【摘要】 现今社会人们的法律意识在逐渐加强，最为重要的临床依据-病案，它不仅可以作为医疗单位的决策依据，同时还是医疗理赔、事故鉴定、科研教学的重要法律依据。这就要求院方要足够重视病案的质量与管理，提高医院的管理制度、提升医务工作者的责任心，方可提高病历档案的质量，使其可以更好地为医患双方服务。

    【关键词】 病案； 管理； 措施

    中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)5-0144-02

    病历档案是记录患者疾病的发生及就医过程的完整档案，完整的病案可以正确的引导医生对患者进行临床诊断、选择合适的治疗及护理方案，同时它也是科研教学、医疗理赔、医疗事故纠纷中重要的法律依据。伴随着医疗事业的发展，医疗制度的不断改革，提高病案管理制度也是必然的趋势。笔者所在医院是一所国家二级甲等综合性中医院，现拥有临床床位450张，自2008年10月份以来，医院各项工作呈现稳步提高的状态，年住院患者增高120%，每年的出院病案接近12 000份，根据笔者所在医院自身多年实践经验，总结出了以下一套病案管理制度。

    1 提高医务工作者自身素质，确保建立完善的病历档案

    院领导组织全院医务工作者对国家颁布的有关病案管理的规定进行学习，并在各科室成立病案质量监督小组，由科室主任及护士长带头学习有关文件及文件精神，认真深入的开展各项病案整顿工作[1]。学习内容及整顿工作包括以下几点。

    1.1 规范书写 ......