护理干预在产后尿潴留的应用及探讨
【摘要】 目的：探讨产后尿潴留形成的原因并总结临床有效的护理干预措施。方法：回顾分析笔者所在医院2008年2月-2011年2月收治的1826例分娩产妇的临床资料，对其中发生产后尿潴留的产妇进行病因及有效护理措施的总结。结果：1826例产妇中发生尿潴留的产妇有57例，占全部产妇的3.12%，57例产妇中产程过长的23例、外阴创伤的19例、应用大量的镇静解痉药物的9例、产妇心理紧张的6例。全部产妇经过干预护理及积极治疗后均痊愈出院。结论：实施有效的干预护理对降低产后尿潴留的发生具有至关重要的临床意义。
【关键词】 护理干预； 产妇尿潴留； 形成原因
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)5-0083-02
临床上将产妇在产后6～8 h不能正常自行排尿的现象称为产后尿潴留，该病是产妇产后较为常见的一种并发症，产妇一旦发生产后尿潴留，不仅会给产妇造成极大的痛苦，同时也有一定几率造成产妇产后泌尿感染[1]，严重的产妇甚至会影响产妇子宫的恢复，继而影响乳汁的分泌。笔者所在医院对近期内发生产后尿潴留的57例产妇的临床资料进行了分析并总结了产后尿潴留的形成因素及临床有效的干预护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2008年2月-2011年2月共收治分娩产妇1826例，所有产妇中在产后发生产后尿潴留的产妇有57例，占全部产妇的3.12%。平均年龄28.1岁，57例产妇中为初产妇的48例，为经产妇的9例。57例发生产后尿潴留的产妇的分娩方式分别为：48例产妇为阴道分娩、剖宫产9例。57例发生产后尿潴留的产妇的分娩情况分别包括：会阴侧切37例、产程延长23例、合并妊娠期高血压8例、合并妊娠期泌尿感染6例。
1.2 方法
分析57例产后尿潴留产妇的临床资料，总结产生产后尿潴留的原因；根据产后尿潴留的形成因素探讨有效的临床干预护理措施。
2 结果
笔者所在医院近3年内共收治分娩产妇1826例，所有产妇中发生尿潴留的产妇有57例，占全部产妇的3.12%。对57例发生产后尿潴留的产妇进行原因分析发现，其中产程过长的产妇23例、占40.35%，外阴创伤的产妇19例、占33.33%，应用大量的镇静解痉药物的产妇9例、占15.79%，产妇心理紧张的产妇6例、占10.53%。57例产妇经过干预护理及积极治疗后均痊愈出院。
3 讨论
3.1 产后尿潴留形成因素分析
通过对笔者所在医院近期内收治的57例产后尿潴留产妇的临床资料分析，笔者所在医院总结出了产后尿潴留的形成因素，其中包括：(1)产程过长，产程过长主要是由于各种因素导致产妇宫缩无力形成的，产妇一旦发生产程过长，便会对其膀胱及尿道造成压迫时间的增加，造成膀胱及尿道黏膜的充血，形成水肿、神经功能障碍、张力降低等现象，影响产妇排尿功能，进而形成尿潴留。(2)外阴创伤，对于侧切会阴分娩的产妇，产妇由于产后会阴切口疼痛、不习惯在床上进行排尿以及会阴局部麻醉造成区域内阻滞等因素，因此易形成产后尿潴留[2]。(3)药物因素，产妇由于产前或产中应用了大量的解痉镇静药物，如硫酸镁、莨菪类药物等，这些药物的应用会导致产妇膀胱收缩功能下降，导致产后尿潴留[3]。此外一些产妇在产后应用了大量的缩宫素，这也会导致因子宫迅速收缩造成对尿道的压迫，从而形成排尿困难。(4)心理因素，部分产妇缺乏分娩知识，这样就造成了产妇分娩时精神紧张，造成过度疲劳，在产后又担心伤口的撕裂，造成不敢排尿，从而影响了排尿时间，造成膀胱内尿液积聚过多，进而形成排尿困难，甚至形成产后尿潴留。(5)导尿管的留置，剖宫产的产妇在手术时会常规留置导尿管，长期的导尿管留置会造成产妇尿液的持续引流，从而使产妇膀胱持续呈现为空虚状态，这样会造成膀胱平滑肌的松弛，张力降低，进而影响膀胱逼尿肌的收缩[4]；同时导尿管的留置过程也会对产妇尿道造成一定的损伤，在拔除导尿管后会使产妇尿道黏膜产生机械性刺激，形成黏膜水肿，产妇也会因水肿产生的疼痛而害怕排尿，从而形成尿潴留。(6)其他因素，其中包括胎头下降、腹肌压力、血容量增加等。胎头下降会对产妇膀胱形成压迫，造成产妇膀胱充血、水肿，从而影响膀胱肌肉的收缩造成排尿困难；妊娠期妇女的腹壁肌肉会因妊娠纤维的断裂而造成产后腹壁松弛、压力的下降，因此会造成膀胱对内压增高敏感性的降低，进而造成排尿无力，形成尿潴留；产妇在孕期内体内水份会大量积蓄，这样会造成产后血容量的增加促使尿量的增多，同时膀胱充盈快但充盈感减弱，这样也会增加产后发生尿潴留的几率[5]。
3.2 干预护理
笔者所在医院根据产后尿潴留的形成因素总结出了相应的干预护理措施，具体方法如下：(1)预防护理，产前尽量减少阴道检查，对需要导尿的产妇进行严格的无菌操作，同时要注意避免导尿管对尿道的损伤，以防发生因泌尿系统的感染引起的尿潴留；尽量减少解痉镇静药物的应用，同时做好产妇的心理护理，日常护理中多关系产妇，交流时要保持态度和蔼、语言亲切，以缓解产妇紧张恐惧的不良心理情绪；加强产妇的健康教育工作，指导产妇产后多饮水，并在产后2 h鼓励产妇排尿，以防止产妇子宫不良收缩造成的产后出血[6]，同时指导产妇及早进行下地活动，并鼓励其在感觉有尿意时进行排尿；此外应尽量缩短导尿管及镇痛泵的留置时间，这样不仅可以预防细菌通过导尿管对泌尿系统的逆行感染，也可有效降低产妇因异物刺激产生的不良心理负担。(2)排尿护理，主要包括物理刺激及药物治疗两部分，其中物理刺激包括：利用条件反射刺激产妇(如听流水声)，使产妇产生尿意，以促进排尿；在产妇下腹膀胱区域用热毛巾或热水袋进行10 min左右的热敷，以达到促使腹肌收缩，腹压升高的目的，从而促进产妇排尿；在对产妇实施热敷护理后，对其进行按摩护理，用拇指按压产妇的利尿穴，手法要从轻至重，按摩时嘱咐产妇放松，这样也可有效帮助产妇排尿[7]。药物刺激包括：可在产后对产妇实施肌肉注射0.5～1 ml新斯的明，以增强产妇膀胱平滑肌的兴奋，促进平滑肌收缩，从而达到帮助产妇排尿的目的。(3)导尿管的留置，如遇上述护理措施实施后无效的产妇，可给予其实施导尿管的留置，但留置导尿管时要注意严格执行无菌操作，并尽量缩短留置时间，同时给予产妇适当的抗生素，以防止感染的发生，导尿管留置期间要定期排尿，以锻炼产妇膀胱的储尿、排尿功能。
综上所述，产生尿潴留的因素主要是包括产程过长、外阴创伤、药物过量等，产妇发生尿潴留后会给其身心带来极大的痛苦，因此医护人员应及早给予产妇实施干预护理，这对降低产后尿潴留的发生具有至关重要的临床意义。
参考文献
[1]陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预[J].中华护理学杂志，2006，8(2)：31.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：78-79.
[3]侯丽辉.产后尿潴留的病因预防及处理[J].中国全科医学，2009，17(3)：40-41.
[4]刘丽辉，肖帅.自控镇痛留置导尿管拔除时机选择对排尿的影响[J].中国医疗前沿，2010，10(3)：112.
[5]刘红.产后尿潴留的原因分析及防治对策[J].吉林医学，2011，32(19)：40-41.
[6]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：72.
[7]李天慧，刘芸.针灸配合中药治疗产后尿潴留8例[J].实用中医药杂志，2011，27(6)：381.
(收稿日期：2012-10-23)
(编辑：王曼), 百拇医药(梁冬菊)
【关键词】 护理干预； 产妇尿潴留； 形成原因
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)5-0083-02
临床上将产妇在产后6～8 h不能正常自行排尿的现象称为产后尿潴留，该病是产妇产后较为常见的一种并发症，产妇一旦发生产后尿潴留，不仅会给产妇造成极大的痛苦，同时也有一定几率造成产妇产后泌尿感染[1]，严重的产妇甚至会影响产妇子宫的恢复，继而影响乳汁的分泌。笔者所在医院对近期内发生产后尿潴留的57例产妇的临床资料进行了分析并总结了产后尿潴留的形成因素及临床有效的干预护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2008年2月-2011年2月共收治分娩产妇1826例，所有产妇中在产后发生产后尿潴留的产妇有57例，占全部产妇的3.12%。平均年龄28.1岁，57例产妇中为初产妇的48例，为经产妇的9例。57例发生产后尿潴留的产妇的分娩方式分别为：48例产妇为阴道分娩、剖宫产9例。57例发生产后尿潴留的产妇的分娩情况分别包括：会阴侧切37例、产程延长23例、合并妊娠期高血压8例、合并妊娠期泌尿感染6例。
1.2 方法
分析57例产后尿潴留产妇的临床资料，总结产生产后尿潴留的原因；根据产后尿潴留的形成因素探讨有效的临床干预护理措施。
2 结果
笔者所在医院近3年内共收治分娩产妇1826例，所有产妇中发生尿潴留的产妇有57例，占全部产妇的3.12%。对57例发生产后尿潴留的产妇进行原因分析发现，其中产程过长的产妇23例、占40.35%，外阴创伤的产妇19例、占33.33%，应用大量的镇静解痉药物的产妇9例、占15.79%，产妇心理紧张的产妇6例、占10.53%。57例产妇经过干预护理及积极治疗后均痊愈出院。
3 讨论
3.1 产后尿潴留形成因素分析
通过对笔者所在医院近期内收治的57例产后尿潴留产妇的临床资料分析，笔者所在医院总结出了产后尿潴留的形成因素，其中包括：(1)产程过长，产程过长主要是由于各种因素导致产妇宫缩无力形成的，产妇一旦发生产程过长，便会对其膀胱及尿道造成压迫时间的增加，造成膀胱及尿道黏膜的充血，形成水肿、神经功能障碍、张力降低等现象，影响产妇排尿功能，进而形成尿潴留。(2)外阴创伤，对于侧切会阴分娩的产妇，产妇由于产后会阴切口疼痛、不习惯在床上进行排尿以及会阴局部麻醉造成区域内阻滞等因素，因此易形成产后尿潴留[2]。(3)药物因素，产妇由于产前或产中应用了大量的解痉镇静药物，如硫酸镁、莨菪类药物等，这些药物的应用会导致产妇膀胱收缩功能下降，导致产后尿潴留[3]。此外一些产妇在产后应用了大量的缩宫素，这也会导致因子宫迅速收缩造成对尿道的压迫，从而形成排尿困难。(4)心理因素，部分产妇缺乏分娩知识，这样就造成了产妇分娩时精神紧张，造成过度疲劳，在产后又担心伤口的撕裂，造成不敢排尿，从而影响了排尿时间，造成膀胱内尿液积聚过多，进而形成排尿困难，甚至形成产后尿潴留。(5)导尿管的留置，剖宫产的产妇在手术时会常规留置导尿管，长期的导尿管留置会造成产妇尿液的持续引流，从而使产妇膀胱持续呈现为空虚状态，这样会造成膀胱平滑肌的松弛，张力降低，进而影响膀胱逼尿肌的收缩[4]；同时导尿管的留置过程也会对产妇尿道造成一定的损伤，在拔除导尿管后会使产妇尿道黏膜产生机械性刺激，形成黏膜水肿，产妇也会因水肿产生的疼痛而害怕排尿，从而形成尿潴留。(6)其他因素，其中包括胎头下降、腹肌压力、血容量增加等。胎头下降会对产妇膀胱形成压迫，造成产妇膀胱充血、水肿，从而影响膀胱肌肉的收缩造成排尿困难；妊娠期妇女的腹壁肌肉会因妊娠纤维的断裂而造成产后腹壁松弛、压力的下降，因此会造成膀胱对内压增高敏感性的降低，进而造成排尿无力，形成尿潴留；产妇在孕期内体内水份会大量积蓄，这样会造成产后血容量的增加促使尿量的增多，同时膀胱充盈快但充盈感减弱，这样也会增加产后发生尿潴留的几率[5]。
3.2 干预护理
笔者所在医院根据产后尿潴留的形成因素总结出了相应的干预护理措施，具体方法如下：(1)预防护理，产前尽量减少阴道检查，对需要导尿的产妇进行严格的无菌操作，同时要注意避免导尿管对尿道的损伤，以防发生因泌尿系统的感染引起的尿潴留；尽量减少解痉镇静药物的应用，同时做好产妇的心理护理，日常护理中多关系产妇，交流时要保持态度和蔼、语言亲切，以缓解产妇紧张恐惧的不良心理情绪；加强产妇的健康教育工作，指导产妇产后多饮水，并在产后2 h鼓励产妇排尿，以防止产妇子宫不良收缩造成的产后出血[6]，同时指导产妇及早进行下地活动，并鼓励其在感觉有尿意时进行排尿；此外应尽量缩短导尿管及镇痛泵的留置时间，这样不仅可以预防细菌通过导尿管对泌尿系统的逆行感染，也可有效降低产妇因异物刺激产生的不良心理负担。(2)排尿护理，主要包括物理刺激及药物治疗两部分，其中物理刺激包括：利用条件反射刺激产妇(如听流水声)，使产妇产生尿意，以促进排尿；在产妇下腹膀胱区域用热毛巾或热水袋进行10 min左右的热敷，以达到促使腹肌收缩，腹压升高的目的，从而促进产妇排尿；在对产妇实施热敷护理后，对其进行按摩护理，用拇指按压产妇的利尿穴，手法要从轻至重，按摩时嘱咐产妇放松，这样也可有效帮助产妇排尿[7]。药物刺激包括：可在产后对产妇实施肌肉注射0.5～1 ml新斯的明，以增强产妇膀胱平滑肌的兴奋，促进平滑肌收缩，从而达到帮助产妇排尿的目的。(3)导尿管的留置，如遇上述护理措施实施后无效的产妇，可给予其实施导尿管的留置，但留置导尿管时要注意严格执行无菌操作，并尽量缩短留置时间，同时给予产妇适当的抗生素，以防止感染的发生，导尿管留置期间要定期排尿，以锻炼产妇膀胱的储尿、排尿功能。
综上所述，产生尿潴留的因素主要是包括产程过长、外阴创伤、药物过量等，产妇发生尿潴留后会给其身心带来极大的痛苦，因此医护人员应及早给予产妇实施干预护理，这对降低产后尿潴留的发生具有至关重要的临床意义。
参考文献
[1]陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预[J].中华护理学杂志，2006，8(2)：31.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：78-79.
[3]侯丽辉.产后尿潴留的病因预防及处理[J].中国全科医学，2009，17(3)：40-41.
[4]刘丽辉，肖帅.自控镇痛留置导尿管拔除时机选择对排尿的影响[J].中国医疗前沿，2010，10(3)：112.
[5]刘红.产后尿潴留的原因分析及防治对策[J].吉林医学，2011，32(19)：40-41.
[6]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：72.
[7]李天慧，刘芸.针灸配合中药治疗产后尿潴留8例[J].实用中医药杂志，2011，27(6)：381.
(收稿日期：2012-10-23)
(编辑：王曼), 百拇医药(梁冬菊)