手外伤的护理体会
【摘要】 目的：探讨手外伤的护理要点。方法：对176例手外伤患者进行术前术后护理干预。结果：176例患者均痊愈出院，术后随访患指功能恢复良好。结论：良好的术前术后护理、合理有效的康复训练是保证治疗效果的关键。
【关键词】 手外伤； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)5-0092-02
手的结构复杂而精细，也是人体重要的部位，手外伤为临床比较常见的疾病。2011-2012年笔者所在医院治疗176例手外伤患者，所有患者都给予精心地护理措施，总结如下。
1 临床资料
本组患者共176例，男112例，女64例，年龄20～49岁，74例为挤压伤，17例为爆炸伤，57例为机器绞扎伤，28例为脱套伤，均为外伤后急诊入院，经治疗均痊愈出院，术后随访患指功能恢复良好。
2 术前护理
2.1 心理护理
手外伤患者多为年轻体力劳动者，意外伤残，剧烈疼痛，易导致患者情绪危机，使其产生紧张、焦虑等心理变化。对此，护理人员应主动关心患者，态度和蔼，仔细耐心地回答患者的疑问，讲解相关疾病知识及病房环境，让患者尽早适应病室环境，在治疗中给予积极配合，以促进疾病康复。
2.2 治疗体位
取平卧位，患肢高于心脏水平，从而减少出血，有利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀、缓解疼痛。
2.3 病情观察
密切观察生命体征变化、失血量，立即建立静脉通道，警惕发生失血性休克。使用止血带应固定在上臂1/3处，局部作好衬垫，并记录时间，止血带应每隔1小时松开5～10 min，以防引起肢体缺血性痉挛缩或坏死。观察手的损伤情况，如皮肤的完整性，出血、肿胀、伤口的污染程度；观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，观察手指感觉及主动运动情况。
2.4 相关检查
积极遵医嘱完善相关检查，如血常规、Pt+APTT、DR片等术前检查。
3 术后护理
3.1 一般护理
保持室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。保持局部温度，避免血管收缩等影响血运，防止吻合部位的血管痉挛，影响组织愈合。室内禁止吸烟，因香烟中的尼古丁易引起血管痉挛和栓塞，严禁患者主动、被动吸烟。
3.2 体位护理
患者取舒适卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀，患者坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢，勿下垂或随步行而甩动。
3.3 饮食护理
合理膳食高热量、高蛋白、高维生素食物，以维持正氮平衡，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，禁吃辛辣刺激性食物。
3.4 病情观察
生命体征观察因创伤和手术出血较多导致低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活。因此密切观察生命体征变化，并及时按医嘱补充血容量，纠正贫血。
患指血运观察观察手指末端血液循环及手指末端皮肤的颜色、温度、弹性等情况。如发现皮肤苍白或紫绀、皮温降低、显著肿胀或指腹萎陷等血液循环障碍情况时，应立即通知医生并协助处理。
观察伤口敷料压力是否过大或过小，观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。
3.5 疼痛护理
疼痛护理手部神经分布丰富，感觉灵敏，术后疼痛感剧烈。而护理干预对减轻外伤患者术后疼痛具有积极作用[1]。术后应密切观察患者疼痛情况，分析疼痛原因，尽量避免一切引起疼痛的因素，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。指导患者作深呼吸、并在床旁与患者沟通，转移患者注意力，必要时遵医嘱使用双氯芬酸钠一粒肛塞[2]。
3.6 功能锻炼
功能锻炼术后早期进行康复训练是恢复手功能的重要前提[3]。患手各指尽量处于功能位；术后3 d(1～3周)可逐步进行伤指功能锻炼，可进行主动握拳和伸指的锻炼，以中指为中心，各指外展和内收，以及以拇指为中心的对掌活动。在指关节活动中，可用健侧手的拇指按在患侧手指的背侧，健侧的第2、3指放在患指掌侧固定近端指节，以便使该指节的远端关节能更有效地进行主动锻炼。拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。
3.7 出院指导
嘱患者注意个人卫生，加强营养，坚持康复训练，改善手部功能。若有不适，随时就诊，告知患者回访时间。
4 小结
手是人类进行正常生活、工作、学习不可缺少的器官。手部受伤后无论是对患者的躯体还是心理都是严重的打击。因此护士要有高度的责任心，敏锐的观察能力，做到认真细致，掌握重点，并合理有效进行护理干预，减少并发症的发生，最大程度地促进手功能恢复。
参考文献
[1]李绮君，林美华.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果观察[J].护理研究，2012，19(11)：112-114.
[2]高红林，杜金生，李如旗，等.双氯芬酸钠栓和芬太尼术后镇痛效果的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，12(3)：104.
[3]钟书强，朴宏鹰，孙衍峰.手外伤后的综合康复治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2)：38-39.
(收稿日期：2012-10-25)
(编辑：王曼), 百拇医药(杨黔 杨四萍)
【关键词】 手外伤； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)5-0092-02
手的结构复杂而精细，也是人体重要的部位，手外伤为临床比较常见的疾病。2011-2012年笔者所在医院治疗176例手外伤患者，所有患者都给予精心地护理措施，总结如下。
1 临床资料
本组患者共176例，男112例，女64例，年龄20～49岁，74例为挤压伤，17例为爆炸伤，57例为机器绞扎伤，28例为脱套伤，均为外伤后急诊入院，经治疗均痊愈出院，术后随访患指功能恢复良好。
2 术前护理
2.1 心理护理
手外伤患者多为年轻体力劳动者，意外伤残，剧烈疼痛，易导致患者情绪危机，使其产生紧张、焦虑等心理变化。对此，护理人员应主动关心患者，态度和蔼，仔细耐心地回答患者的疑问，讲解相关疾病知识及病房环境，让患者尽早适应病室环境，在治疗中给予积极配合，以促进疾病康复。
2.2 治疗体位
取平卧位，患肢高于心脏水平，从而减少出血，有利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀、缓解疼痛。
2.3 病情观察
密切观察生命体征变化、失血量，立即建立静脉通道，警惕发生失血性休克。使用止血带应固定在上臂1/3处，局部作好衬垫，并记录时间，止血带应每隔1小时松开5～10 min，以防引起肢体缺血性痉挛缩或坏死。观察手的损伤情况，如皮肤的完整性，出血、肿胀、伤口的污染程度；观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，观察手指感觉及主动运动情况。
2.4 相关检查
积极遵医嘱完善相关检查，如血常规、Pt+APTT、DR片等术前检查。
3 术后护理
3.1 一般护理
保持室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。保持局部温度，避免血管收缩等影响血运，防止吻合部位的血管痉挛，影响组织愈合。室内禁止吸烟，因香烟中的尼古丁易引起血管痉挛和栓塞，严禁患者主动、被动吸烟。
3.2 体位护理
患者取舒适卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀，患者坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢，勿下垂或随步行而甩动。
3.3 饮食护理
合理膳食高热量、高蛋白、高维生素食物，以维持正氮平衡，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，禁吃辛辣刺激性食物。
3.4 病情观察
生命体征观察因创伤和手术出血较多导致低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活。因此密切观察生命体征变化，并及时按医嘱补充血容量，纠正贫血。
患指血运观察观察手指末端血液循环及手指末端皮肤的颜色、温度、弹性等情况。如发现皮肤苍白或紫绀、皮温降低、显著肿胀或指腹萎陷等血液循环障碍情况时，应立即通知医生并协助处理。
观察伤口敷料压力是否过大或过小，观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。
3.5 疼痛护理
疼痛护理手部神经分布丰富，感觉灵敏，术后疼痛感剧烈。而护理干预对减轻外伤患者术后疼痛具有积极作用[1]。术后应密切观察患者疼痛情况，分析疼痛原因，尽量避免一切引起疼痛的因素，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。指导患者作深呼吸、并在床旁与患者沟通，转移患者注意力，必要时遵医嘱使用双氯芬酸钠一粒肛塞[2]。
3.6 功能锻炼
功能锻炼术后早期进行康复训练是恢复手功能的重要前提[3]。患手各指尽量处于功能位；术后3 d(1～3周)可逐步进行伤指功能锻炼，可进行主动握拳和伸指的锻炼，以中指为中心，各指外展和内收，以及以拇指为中心的对掌活动。在指关节活动中，可用健侧手的拇指按在患侧手指的背侧，健侧的第2、3指放在患指掌侧固定近端指节，以便使该指节的远端关节能更有效地进行主动锻炼。拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。
3.7 出院指导
嘱患者注意个人卫生，加强营养，坚持康复训练，改善手部功能。若有不适，随时就诊，告知患者回访时间。
4 小结
手是人类进行正常生活、工作、学习不可缺少的器官。手部受伤后无论是对患者的躯体还是心理都是严重的打击。因此护士要有高度的责任心，敏锐的观察能力，做到认真细致，掌握重点，并合理有效进行护理干预，减少并发症的发生，最大程度地促进手功能恢复。
参考文献
[1]李绮君，林美华.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果观察[J].护理研究，2012，19(11)：112-114.
[2]高红林，杜金生，李如旗，等.双氯芬酸钠栓和芬太尼术后镇痛效果的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，12(3)：104.
[3]钟书强，朴宏鹰，孙衍峰.手外伤后的综合康复治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2)：38-39.
(收稿日期：2012-10-25)
(编辑：王曼), 百拇医药(杨黔 杨四萍)