米索前列腺醇对瑞芬太尼抑制扩宫颈时体动的影响(2)
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3 讨论
理想静脉全麻应做到无知晓、无痛、肌肉松弛，人工流产术是一种非常短小的手术，临床上常通过靶控注射起效和作用消退迅速的丙泊酚使患者意识迅速消失，再辅以起效迅速且作用短暂的瑞芬太尼进行镇痛。
研究表明18～30岁患者组单纯使用丙泊酚时，使95%患者意识消失的效应室靶浓度EC95为3.4～3.6 μg/ml[1]。因此，本研究为确保患者能迅速意识消失，特设定丙泊酚的效应室靶浓度为4.0 μg/ml。本文中全部患者术前均意识消失，做到了无知晓。
据报道瑞芬太尼抑制扩宫颈反应的半数有效浓度，在复合靶控输注3 μg/ml效应室靶浓度丙泊酚时，瑞芬太尼抑制人工流产术扩宫颈时体动反应的半数有效效应室靶浓度为2.24 μg/ml，且95%可信区间为1.95～2.55 μg/ml；范围较宽，在临床上也很难把握[2]。因此鉴于人工流产术的短小性，其从消毒至术毕约10 min，伤害性刺激较强的时间约5 min，又鉴于瑞芬太尼是芬太尼的一种新型衍生物，其药代动力学特点为血脑平衡时间短，起效时间短，作用短暂，消除半衰期为5～8 min，因而本研究认为在扩宫颈前应用单次静注瑞芬太尼，更能充分发挥其药学特点在临床上的优势作用。
由于单纯使用瑞芬太尼行人工流产镇痛的半数有效剂量为1.39 μg/kg[3]。而本研究中瑞芬太尼是与效应室浓度为4.0 μg/ml丙泊酚复合使用，两者必有相加作用，所以本研究设定瑞芬太尼的单次复合剂量为0.25 μg/kg 和0.5 μg/kg分别进行观察，出现体动后以0.2 μg/kg，30秒间隔进行追加。
由于人工流产术的短小性，要求麻醉方式和操作简单，因而放弃使用肌松剂，保留自主呼吸以避免气管插管的繁琐，但却无法满足人工流产术需宫颈松弛的要求，因而扩宫颈时常对患者造成强烈刺激 ......
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