乳腺癌保乳术后同步放化疗的临床研究(2)
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3 讨论
随着社会的发展及生活水平的提高，人们对肿瘤的治疗不仅限于延长生命，而且更重视治疗及生活质量。乳腺癌的治疗是一个不断发展的过程，早期认为乳腺癌是局部疾病，对患者实施根治术。随后研究发现乳腺癌是一种全身性疾病，对早期患者可以实施保乳手术，术后患者再接受化疗或放疗。
“化疗能降低远处转移，放疗能提高局部控制”这种治疗观点已经被广泛认可，如何延长乳腺癌患者的生存期及提高局部控制率是医学界研究的重点。随着循证医学的发展，辅助化疗及放疗的适应证在不断更新，而化放疗的配合问题成为研究的热点。由于化疗和放疗作用特点不同，术后患者可选择化疗、放疗、同时放化疗或三明治疗法，哪种方法能取得更好的疗效是研究的重点。
先放疗后化疗可控制局部复发，降低乳腺癌远处转移的危险性[1]。手术与放疗间隔时间是高危因素，在年轻女性腋窝淋巴结即使阴性，其总生存期也相对较短，局部和区域淋巴结复发率较高。Donato等[2]报告的临床试验结果，保乳术后90 d内开始放疗，局部复发率为6.6%，而90 d后才开始放疗局部复发率为12.3%，90 d以内放疗较90 d后再放疗在局部控制率、总生存期、无病存活期方面均有优势。Ebcttcg对40组研究近19582例乳腺癌患者进行了随机研究，经Meta再次证实，术后辅助放疗仅能减少局部复发率，未能提高远期生存率，不管放疗的形式和患者特征，术后辅助性放疗能减少三分之二的局部复发。一组1980～1992年随机生存率调查显示，先化疗5年局部复发率为32%，先放疗为20%，影响局部复发率的关键因素为肿瘤大小、切缘阳性等。Hage等[3]分析多个医疗中心的近4000例保乳手术资料，Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌保乳术后5年局部复发率为2.50%～8.50% ......
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