B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析
【摘要】 目的：分析B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值。方法：收集笔者所在医院2011年4月-2012年10月收治入院的腹部闭合性损伤患者120例，进行B超检查，并将检查结果与手术操作进行比较。观察B超在腹部闭合性损伤的应用价值。结果：120例患者收治入院后均经手术治疗，B超诊断结果与手术中发现损伤部位诊断一致为106例，占88%，腹部创伤并内脏破裂出血患者中均有300～3 000 ml的腹腔积血。结论：B超在腹部闭合性损伤中起着重要的临床诊断作用，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 腹部闭合性损伤； B超
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)9-0053-01
腹部闭合性损伤常见于工业生产、社会交通和生活事故中。是急诊中常见的急腹症，由于当今世界日渐发达，在生产、交通、生活中发生的腹部闭合性损伤的患者日益增多[1-2]。而且造成腹部闭合性损伤患者通常为多个器官同时损伤并伴有内出血和休克表现，如处理不当，极易引起腹腔内大出血、广泛性腹膜炎以及多脏器功能衰竭等严重并发症，同时危及患者生命，由于B超方便、快速、无创，而且无需患者做过多配合，因此在急诊中多采用B超诊断[3-5]，笔者所在医院通过对2011年4月-2012年10月收治入院的腹部闭合性损伤患者120例进行B超检查，探讨其在诊断腹部闭合性损伤诊断中的应用价值，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2011年4月-2012年10月收治入院的腹部闭合性损伤患者120例，其中男98例，女22例。年龄16～56岁，平均(33.2±1.7)岁。受伤后到医院就诊时间为15 min～10 h，患者均出现明显腹痛，其中车祸损伤38例，占32%；撞击伤24例，占20%；挤压伤，坠落伤18例，占15%；打架损伤18例，占15%；压塌伤10例，占8%；钝器损伤12例，占10%。其中一个脏器损伤患者79例，占66%；两个脏器损伤患者27例，占23%；三个以及三个以上脏器损伤14例，占12%。
1.2 诊断方法
120例患者均先采用B超检查，根据受伤部位和患者耐受情况采取平卧体位或者侧卧位等，采用的仪器为 ALOKA SSD-620B，探头频率为3.5 MHz，扫查时注意全面细致、快速。检查中尽量避免搬动，可将B超机推到患者床边进行检查，首先应先了解是否有腹腔积液、积气的声像和图像特点。然后根据暴力直接作用部位依次检查肝、胆、胰、脾两侧肾等，同时注意检查心包腔和胸腔。操作时应进行细致、多切面、全面、迅速的彻底的检查，并尽可能观察腹部所有脏器及双侧胸腔肋膈角处，检查腹腔双侧器官的呼吸运动度是否一致，B超探头所探查的部位都要进行彻底观察。观察腹腔实质性脏器内部有无异常：包括单个或多个小片状、分叶状、梭形或月牙形高低回声、无回声以及漂浮光点等。如果在检查中对超声图像中存在可疑并且不能马上确诊的情况，要注意随时据患者的临床表现及体征进行跟踪检查。发现实质性脏器损伤时，明确其部位、范围和程度。
2 结果
120例收治入院后均经手术治疗，B超诊断结果与手术中发现损伤部位诊断一致为106例，为88%，腹部创伤并内脏破裂出血患者中有300～3000 ml的腹腔积血。
其中确诊肝破裂患者31例，B超确诊为29例，超声诊断符合率为94%。图像表现为边界不整齐。肝右叶增大，肝实质回声不均质，肝实质与肝叶肝包膜之间出现梭形无回声区，肝局部轻度隆起，肝包膜完整。
脾破裂确诊57例，B超确诊为52例，超声诊断符合率为91%。图像表现为脾实质出现强弱不均匀的回声，边界、轮廓不清晰，脾实质回声不均质，脾局部轻度隆起，脾包膜连续回声出现中断。脾膈面的包膜下呈现梭形的或不规则形低回声区或无回声区或出现混合回声区。
肾破裂21例，B超确诊为16例，超声诊断符合率为76%。图像表现为肾脏包膜完整，局部肾实质回声不规则增强，其中会有小片状低回声或有不均质回声区或出现新月形低回声区在肾实质和包膜下。边界模糊不清，在肾脏中央区可能会伴有扩大或不规则的回声。
空腔脏器损伤11例，B超确诊为9例，超声诊断符合率为82%。图像表现为肝脏前膈下游离气体的反射，平卧位变为侧位可见气体移动，出现腹腔内游离性液体，损伤部位出现周围肠管扩张，肠管逆蠕动，出现肠道胀气，蠕动减弱。
3 讨论
120例收治入院后均经手术治疗，B超诊断结果与手术中发现损伤部位诊断一致率为88%，B超诊断方便快捷，操作时可进行细致、多切面、全面、彻底的检查，同时，B超可以随意移动，减少患者的再次损伤，同时可以进行重复诊断，而且经济、方便、诊断迅速。但是诊断结果准确率仍不能达到100%，所以医师专业素质，操作水平，诊断仍需提高，并可以配合其他辅助检查进行确诊，而B超在腹部闭合性损伤中起着重要的临床诊断作用，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]郭道宁，漆家高，邹晓攀，等.便携式超声在大地震应急救治中的应用[J].中国超声医学杂志，2009，25(2)：201-203.
[2]林萍，熊燕.急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和试验医学杂志，2008，57(5)：117.
[3]戴植本.关于腹部创伤诊治的几点建议[J].腹部外伤杂志，1998，11(2)：49-50.
[4]汪和桥.腹部闭合性创伤致器官破裂的超声诊断分析[J].蚌埠医学院学报，2004，28(5)：123-125.
[5]龚伟达，张光焕.重复B超检查在腹部闭合性损伤的诊断价值[J].中国临床医学，2001，8(1)：109-113.
(收稿日期：2012-12-24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(顾荧)
【关键词】 腹部闭合性损伤； B超
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)9-0053-01
腹部闭合性损伤常见于工业生产、社会交通和生活事故中。是急诊中常见的急腹症，由于当今世界日渐发达，在生产、交通、生活中发生的腹部闭合性损伤的患者日益增多[1-2]。而且造成腹部闭合性损伤患者通常为多个器官同时损伤并伴有内出血和休克表现，如处理不当，极易引起腹腔内大出血、广泛性腹膜炎以及多脏器功能衰竭等严重并发症，同时危及患者生命，由于B超方便、快速、无创，而且无需患者做过多配合，因此在急诊中多采用B超诊断[3-5]，笔者所在医院通过对2011年4月-2012年10月收治入院的腹部闭合性损伤患者120例进行B超检查，探讨其在诊断腹部闭合性损伤诊断中的应用价值，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2011年4月-2012年10月收治入院的腹部闭合性损伤患者120例，其中男98例，女22例。年龄16～56岁，平均(33.2±1.7)岁。受伤后到医院就诊时间为15 min～10 h，患者均出现明显腹痛，其中车祸损伤38例，占32%；撞击伤24例，占20%；挤压伤，坠落伤18例，占15%；打架损伤18例，占15%；压塌伤10例，占8%；钝器损伤12例，占10%。其中一个脏器损伤患者79例，占66%；两个脏器损伤患者27例，占23%；三个以及三个以上脏器损伤14例，占12%。
1.2 诊断方法
120例患者均先采用B超检查，根据受伤部位和患者耐受情况采取平卧体位或者侧卧位等，采用的仪器为 ALOKA SSD-620B，探头频率为3.5 MHz，扫查时注意全面细致、快速。检查中尽量避免搬动，可将B超机推到患者床边进行检查，首先应先了解是否有腹腔积液、积气的声像和图像特点。然后根据暴力直接作用部位依次检查肝、胆、胰、脾两侧肾等，同时注意检查心包腔和胸腔。操作时应进行细致、多切面、全面、迅速的彻底的检查，并尽可能观察腹部所有脏器及双侧胸腔肋膈角处，检查腹腔双侧器官的呼吸运动度是否一致，B超探头所探查的部位都要进行彻底观察。观察腹腔实质性脏器内部有无异常：包括单个或多个小片状、分叶状、梭形或月牙形高低回声、无回声以及漂浮光点等。如果在检查中对超声图像中存在可疑并且不能马上确诊的情况，要注意随时据患者的临床表现及体征进行跟踪检查。发现实质性脏器损伤时，明确其部位、范围和程度。
2 结果
120例收治入院后均经手术治疗，B超诊断结果与手术中发现损伤部位诊断一致为106例，为88%，腹部创伤并内脏破裂出血患者中有300～3000 ml的腹腔积血。
其中确诊肝破裂患者31例，B超确诊为29例，超声诊断符合率为94%。图像表现为边界不整齐。肝右叶增大，肝实质回声不均质，肝实质与肝叶肝包膜之间出现梭形无回声区，肝局部轻度隆起，肝包膜完整。
脾破裂确诊57例，B超确诊为52例，超声诊断符合率为91%。图像表现为脾实质出现强弱不均匀的回声，边界、轮廓不清晰，脾实质回声不均质，脾局部轻度隆起，脾包膜连续回声出现中断。脾膈面的包膜下呈现梭形的或不规则形低回声区或无回声区或出现混合回声区。
肾破裂21例，B超确诊为16例，超声诊断符合率为76%。图像表现为肾脏包膜完整，局部肾实质回声不规则增强，其中会有小片状低回声或有不均质回声区或出现新月形低回声区在肾实质和包膜下。边界模糊不清，在肾脏中央区可能会伴有扩大或不规则的回声。
空腔脏器损伤11例，B超确诊为9例，超声诊断符合率为82%。图像表现为肝脏前膈下游离气体的反射，平卧位变为侧位可见气体移动，出现腹腔内游离性液体，损伤部位出现周围肠管扩张，肠管逆蠕动，出现肠道胀气，蠕动减弱。
3 讨论
120例收治入院后均经手术治疗，B超诊断结果与手术中发现损伤部位诊断一致率为88%，B超诊断方便快捷，操作时可进行细致、多切面、全面、彻底的检查，同时，B超可以随意移动，减少患者的再次损伤，同时可以进行重复诊断，而且经济、方便、诊断迅速。但是诊断结果准确率仍不能达到100%，所以医师专业素质，操作水平，诊断仍需提高，并可以配合其他辅助检查进行确诊，而B超在腹部闭合性损伤中起着重要的临床诊断作用，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]郭道宁，漆家高，邹晓攀，等.便携式超声在大地震应急救治中的应用[J].中国超声医学杂志，2009，25(2)：201-203.
[2]林萍，熊燕.急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和试验医学杂志，2008，57(5)：117.
[3]戴植本.关于腹部创伤诊治的几点建议[J].腹部外伤杂志，1998，11(2)：49-50.
[4]汪和桥.腹部闭合性创伤致器官破裂的超声诊断分析[J].蚌埠医学院学报，2004，28(5)：123-125.
[5]龚伟达，张光焕.重复B超检查在腹部闭合性损伤的诊断价值[J].中国临床医学，2001，8(1)：109-113.
(收稿日期：2012-12-24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(顾荧)