鼻面部基底细胞癌Mohs切除术的护理
【摘要】 目的：探讨62例鼻面部基底细胞癌Mohs切除术的护理经验。方法：回顾2009-2012年笔者所在医院收治的62例鼻面部基底细胞癌患者，进行术前准备、心理疏导，术后加强皮瓣护理、伤口换药、严防感染等处理。结果：62例患者患处转移皮瓣术后完全成活，无出现感染等并发症发生。结论：鼻面部基底细胞癌患者心理压力大，担心面部美观，做好心理护理，减少因情绪波动引起血管痉挛，提高手术耐受性。术后严密观察伤口恢复情况，出现异常及时配合医生处理是关键。
【关键词】 基底细胞癌； Mohs切除术； 护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)11-0056-01
基底细胞癌为分化较低的皮肤肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。病因不明，可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关[1]。多发于老年人的鼻面部，以手术切除为首选的治疗手段。
1 临床资料
2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治62例鼻面部基底细胞癌患者，男35例，女27例，年龄45～70岁。25例合并高血压病，5例合并2型糖尿病。病程1～13年，经病理检查确诊为基底细胞癌。肿瘤位于眼睑外侧10例，鼻翼及鼻侧壁24例，颊部23例，耳下5例。肿瘤大小0.3 cm×0.5 cm～4 cm×6 cm。行常规检查后进行手术，其中癌肿切除后创面直接缝合8例；行临近皮瓣转移修复20例；行耳后游离全层皮片修复34例；54例皮瓣修复患者术后患者皮瓣均存活，62例患者住院日7～10 d出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 基底细胞癌好发于老年人的鼻面部，由于患者对本病缺乏正确认识，认为癌症是不治之症，其次担心手术的效果、面部美观，因此整天忧心忡忡、闷闷不乐，产生恐惧、焦虑情绪，伴失眠、血压升高等。责任护士观察、收集到这些情况，要做好心理护理，安慰、疏导患者，耐心讲解本疾病的知识，并观看手术成功患者术前术后的对比照片。以达到消除患者的顾虑，减少因情绪波动引起血管痉挛，提高手术耐受性。
2.1.2 基础病的治疗 有高血压、糖尿病的患者要积极配合医生控制好血压及血糖在正常范围内，以免影响手术的效果。
2.1.3 术前准备 合并感染、分泌物多的要进行抗感染，如安尔碘Ⅲ型局部湿敷，或予过氧化氢清洗。术前术区常规予备皮，清洁皮肤。男性患者均要剃须，行耳后游离全层皮片修复患者需剔除同侧耳后三指毛发。
2.2 术后护理
2.2.1 皮瓣伤口观察 保持室内温度为24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%，避免空调冷风直吹刺激皮瓣，室内禁止吸烟。注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，予1 kg的沙袋压迫伤口6 h，防止出血。保持伤口敷料干燥。术后24 h是伤口痛疼最明显的时间，疼痛可致患者焦虑、烦躁，从而使末梢血管收缩血运欠佳，影响皮瓣成活[2]。责任护士多巡视患者，倾听患者的感受，出现疼痛时及时给予止痛处理。术后密切观察皮瓣质地、色泽、皮温及毛细血管反应。注意皮瓣区有无异味，及时报告医师。
2.2.2 呼吸道管理 本组51例行局部麻醉法，11例在全麻下进行手术。术后注意观察生命体征的变化，特别是血氧浓度的值，低于85%要及时报告医师，给予低或中流量吸氧。床边备吸痰用物。全麻未完全清醒者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息。麻醉清醒后取半卧位，提高床头30 ℃～60 ℃，指导健侧卧位，减轻局部肿胀，以利于皮瓣血液循环。
2.2.3 饮食指导 指导患者术后3天进食清淡易消化的高维生素、高蛋白、高热量的温流质或半流质食物，3天后进食软食，2周内避免进食过热、生硬及辛辣刺激性食物，防止因咀嚼增加伤口张力影响伤口愈合[3]。
2.3 出院指导
出院后注意劳逸结合，避免在日光下长时间暴晒，保持伤口敷料干燥，勿用手搔抓创口及自行滥用药膏外涂患处，避免剧烈的咀嚼及面部表情活动。不适随诊。
3 结果
62例鼻面部基底细胞癌患者围手术期情绪稳定，伤口及供皮区创口无感染发生，皮瓣存活，达到伤口I期愈合。
4 体会
基底细胞癌恶性程度低，极少转移。但如患者对本病不了解，会出现恐惧、焦虑、不接受治疗等情况，以致造成对心身不良影响。因此护理人员要做好围手术期的护理，可促进疾病的恢复。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：199.
[2]郭育华.基底细胞癌1例额部带蒂皮瓣鼻再造手术的护理[J].现代医药卫生，2010，26(2)：291-292.
[3]朱岭梅，范鹏举.鼻部基底细胞癌患者的围术期护理[J].护理学杂志，2012，27(6)：43.
(收稿日期：2013-01-02) (编辑：王春芸), 百拇医药(张德葵等)
【关键词】 基底细胞癌； Mohs切除术； 护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)11-0056-01
基底细胞癌为分化较低的皮肤肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。病因不明，可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关[1]。多发于老年人的鼻面部，以手术切除为首选的治疗手段。
1 临床资料
2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治62例鼻面部基底细胞癌患者，男35例，女27例，年龄45～70岁。25例合并高血压病，5例合并2型糖尿病。病程1～13年，经病理检查确诊为基底细胞癌。肿瘤位于眼睑外侧10例，鼻翼及鼻侧壁24例，颊部23例，耳下5例。肿瘤大小0.3 cm×0.5 cm～4 cm×6 cm。行常规检查后进行手术，其中癌肿切除后创面直接缝合8例；行临近皮瓣转移修复20例；行耳后游离全层皮片修复34例；54例皮瓣修复患者术后患者皮瓣均存活，62例患者住院日7～10 d出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 基底细胞癌好发于老年人的鼻面部，由于患者对本病缺乏正确认识，认为癌症是不治之症，其次担心手术的效果、面部美观，因此整天忧心忡忡、闷闷不乐，产生恐惧、焦虑情绪，伴失眠、血压升高等。责任护士观察、收集到这些情况，要做好心理护理，安慰、疏导患者，耐心讲解本疾病的知识，并观看手术成功患者术前术后的对比照片。以达到消除患者的顾虑，减少因情绪波动引起血管痉挛，提高手术耐受性。
2.1.2 基础病的治疗 有高血压、糖尿病的患者要积极配合医生控制好血压及血糖在正常范围内，以免影响手术的效果。
2.1.3 术前准备 合并感染、分泌物多的要进行抗感染，如安尔碘Ⅲ型局部湿敷，或予过氧化氢清洗。术前术区常规予备皮，清洁皮肤。男性患者均要剃须，行耳后游离全层皮片修复患者需剔除同侧耳后三指毛发。
2.2 术后护理
2.2.1 皮瓣伤口观察 保持室内温度为24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%，避免空调冷风直吹刺激皮瓣，室内禁止吸烟。注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，予1 kg的沙袋压迫伤口6 h，防止出血。保持伤口敷料干燥。术后24 h是伤口痛疼最明显的时间，疼痛可致患者焦虑、烦躁，从而使末梢血管收缩血运欠佳，影响皮瓣成活[2]。责任护士多巡视患者，倾听患者的感受，出现疼痛时及时给予止痛处理。术后密切观察皮瓣质地、色泽、皮温及毛细血管反应。注意皮瓣区有无异味，及时报告医师。
2.2.2 呼吸道管理 本组51例行局部麻醉法，11例在全麻下进行手术。术后注意观察生命体征的变化，特别是血氧浓度的值，低于85%要及时报告医师，给予低或中流量吸氧。床边备吸痰用物。全麻未完全清醒者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息。麻醉清醒后取半卧位，提高床头30 ℃～60 ℃，指导健侧卧位，减轻局部肿胀，以利于皮瓣血液循环。
2.2.3 饮食指导 指导患者术后3天进食清淡易消化的高维生素、高蛋白、高热量的温流质或半流质食物，3天后进食软食，2周内避免进食过热、生硬及辛辣刺激性食物，防止因咀嚼增加伤口张力影响伤口愈合[3]。
2.3 出院指导
出院后注意劳逸结合，避免在日光下长时间暴晒，保持伤口敷料干燥，勿用手搔抓创口及自行滥用药膏外涂患处，避免剧烈的咀嚼及面部表情活动。不适随诊。
3 结果
62例鼻面部基底细胞癌患者围手术期情绪稳定，伤口及供皮区创口无感染发生，皮瓣存活，达到伤口I期愈合。
4 体会
基底细胞癌恶性程度低，极少转移。但如患者对本病不了解，会出现恐惧、焦虑、不接受治疗等情况，以致造成对心身不良影响。因此护理人员要做好围手术期的护理，可促进疾病的恢复。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：199.
[2]郭育华.基底细胞癌1例额部带蒂皮瓣鼻再造手术的护理[J].现代医药卫生，2010，26(2)：291-292.
[3]朱岭梅，范鹏举.鼻部基底细胞癌患者的围术期护理[J].护理学杂志，2012，27(6)：43.
(收稿日期：2013-01-02) (编辑：王春芸), 百拇医药(张德葵等)