颅内动脉瘤早期手术的治疗体会(1)
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【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤的早期手术治疗。方法：回顾分析了笔者所在科2010年8月-2012年7月早期手术治疗27例颅内动脉瘤的临床资料。结果：27例患者累计处理32个动脉瘤，出院时按GOS预后评分：Ⅴ级23例，Ⅳ级3例，术中动脉瘤破裂死亡1例。结论：早期手术能有效的避免颅内动脉瘤再出血和延迟性脑血管痉挛，早期手术的困难通过娴熟的显微外科手术技巧能克服。
【关键词】 颅内动脉瘤； 出血
中图分类号 R732.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)12-0008-03
颅内动脉瘤再破裂和延迟性脑血管痉挛是导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者致死致残的主要因素[1]。如何适时选择手术干预，尽量减少上述两因素对患者预后的影响，长期以来临床意见不一，无论早期还是延期手术均各有利弊[2]。2010年8月-2012年7月笔者所在科早期手术治疗27例颅内动脉瘤，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共27例，其中男12例，女15例；年龄42～73岁，平均56.4岁；27例患者共计处理32个动脉瘤，全部为前循环动脉瘤，其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤11例，大脑中动脉动脉瘤2例，颈内动脉分叉部动脉瘤1例，其中前交通动脉瘤合并大脑中动脉动脉瘤3例，后交通动脉瘤合并大脑中动脉动脉瘤2例；术前Hunt-Hess分级：Ⅴ级1例，Ⅳ级3例，Ⅲ级9例，Ⅱ级12例，Ⅰ级2例，其中1例Ⅲ级前交通动脉瘤患者术前并发高钠血症，1例后交通动脉瘤患者术前伴有同侧动眼神经麻痹；1例Ⅴ级和2例Ⅳ级患者存在脑内血肿；发病至入院时间3～44 h，平均28.7 h，发病至手术时间17～69 h，平均49.4 h。
1.2 影像学资料
入院后均经CT证实，其中2例并发颞叶血症，2例并发前纵裂池血肿，2例并发脑积水，6例患者蛛网膜下腔积血弥漫、广泛；脑血管三维CT成像(3D-CTA)提示本组动脉瘤大小3～50 mm，平均8.4 mm，其中<5 mm 4例，5～15 mm 16例，15～25 mm 7例，巨大动脉瘤1例(4 cm×4 cm×5 cm)；3D-CTA模拟手术入路提示术中动脉瘤瘤顶指向：前交通动脉瘤指向前方4例(图1) ......
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