经肘外侧切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的体会
【摘要】 目的：研究观察经肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：回顾分析笔者所在医院2007年7月-2011年12月收治的55例儿童肱骨髁上骨折，采用肘外侧切口交叉克氏针固定治疗。随访1～4年，观察统计骨折恢复情况和治疗疗效。结果：手术治疗优36例，良15例，可3例，差1例，治疗有效率为92.7%。结论：经肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定能有效治疗儿童肱骨髁上骨折。
【关键词】 肘外侧； 克氏针； 儿童肱骨髁上骨折
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)12-0109-01
肱骨髁上骨折是儿童常见骨折类型，好发于3-10岁儿童，由于肘关节解剖结构的特殊性，如若处理不当，可能造成前臂骨筋膜室综合征、Volkmanns挛缩、肘内翻畸形、肘关节屈伸障碍等[1]。笔者所在医院采用肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定治疗，取得了良好疗效，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析笔者所在医院2007年7月-2010年12月收治的55例儿童肱骨髁上骨折，其中男29例，女26例，年龄4～8岁，平均(6.1±1.3)岁，其中伸直型33例，屈曲型20例，混合型2例，合并尺神经损伤1例。所有患儿均为闭合性肱骨髁上骨折，Gartland分型为Ⅲ型骨折，发病时间均<10 h，无既往骨折史，排除多发伤、严重恶病质、甲亢、骨畸形患儿。
1.2 治疗方法
所有患儿作消肿等相应术前准备，采用臂丛阻滞或全麻，取仰卧位，患肢功能位。于肘关节外侧肱骨外上髁向上作3～5 cm纵向小切口，分离肱桡肌与肱三头肌间隙，牵开肌肉组织，切开剥离骨膜，清除血凝块，显露骨折断端；直视下将骨折解剖复位，选用直径1.5～2.0 mm的克氏针2枚，从肱骨外上髁斜向内上方钻入第一枚克氏针，而后经皮由肱骨内上髁钻入另1枚克氏针，两针交叉固定，将尾端折弯埋于皮下或留皮外；活动肘关节，冲洗伤口，检查复位良好后于功能位缝合伤口；术后用石膏托固定肘关节于屈曲功能位3周，并于6～8周拔除克氏针；之后进行积极地肘关节功能锻炼康复。术后随访1～5年。
1.3 疗效评定标准
优：肘关节屈伸受限<10°，肘内翻<5°；良：肘关节屈伸受限10°～20°，肘内翻6°～10°；可：肘关节屈伸受限21°～30°，肘内翻11°～15°；差：肘关屈伸受限>30°，肘内翻>15°。前两者定义为治疗有效。
2 结果
优36例，良15例，可3例，差1例，有效率为92.7%。随访1～4年，肘关节屈伸障碍1例，1例尺神经损伤患儿完全恢复。
3 讨论
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘部损伤的50%～70%，多发生于3～10岁的儿童，早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征导致Volkmanns挛缩及肘内翻等畸形 从而造成终身残疾[2]。国际上通用的分型是Gartland分型，其依据骨折块的移位程度，将骨折分为了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：骨折无移位。Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。Ⅲ型：骨折断端完全移位。儿童生长发育快，创伤骨折后骨骼愈合快，有一定的自我塑形及矫形能力，肱骨髁上骨折即使不经治疗，骨折也能愈合，但常并发骨折畸形愈合，严重的功能障碍。当骨折较轻，无明显移位骨折，处于Gartland分型Ⅰ或Ⅱ时，多可采用手法复位、石膏外固定治疗而取得良好疗效。研究结果显示，90%以上对于轻度骨折闭合复位都能取得良好临床疗效。较为严重的、移位明显的不稳定型肱骨髁上骨折，诸如Gartland分型Ⅲ型时，手法复位、固定困难，常需手术治疗。本组55例患儿，均为手法复位失败的Ⅲ型骨折。手术采用肘外侧切口，直视下将骨折解剖复位固定，简单、有效，为骨折及周围组织修复提供了有利的环境和条件，为肘关节功能恢复创造了条件，对骨折部位的损伤极小，本次手术治疗有效率为92.7%，疗效值得肯定。
肱骨髁上骨折手术切口有肘后、前、内、外侧入路及内外侧双切口入路。肘后入路手术对肌肉和肌腱的损伤较大，且破坏了较多骨膜，对于预后产生较大影响，肘前入路、内入路有重要血管、神经经过，显露骨折较深，血管、神经副损伤风险较高[3-4]。相比较其他入路，单纯肘关节外侧切口具有操作方便、显露清晰、创伤小、内固定、安全等特点。
另外，在手术中可以保持肘关节提携角的轻微外翻，必要时去除近端外侧少量骨质，保持良好的骨折对位和解剖复位，这样可以降低肱骨髁上骨折后肘内翻发生率[5]。
综上所述，经肘外侧切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折能取得较好临床疗效，操作简单，预后良好，值得推广应用。
参考文献
[1]蒋锐中.单纯肘外侧小切口克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19(19)：2399.
[2]郝全洲.儿童肱骨髁上骨折治疗体会[J].中外医学研究，2012，11(10)：133.
[3]李承东.肘后正中切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例体会[J].中外医学研究，2011，2(9)：87.
[4]李斌安，张敬宾.肘关节外侧切口治疗儿童肱骨髁上骨折[J].当代医学，2009，10(15)：103.
[5]潘少川.实用小儿骨科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：443-450.
(收稿日期：2012-12-25) (编辑：王曼), 百拇医药(郑继万 袁松柏 王伟 陈一英 蔡金珊)
【关键词】 肘外侧； 克氏针； 儿童肱骨髁上骨折
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)12-0109-01
肱骨髁上骨折是儿童常见骨折类型，好发于3-10岁儿童，由于肘关节解剖结构的特殊性，如若处理不当，可能造成前臂骨筋膜室综合征、Volkmanns挛缩、肘内翻畸形、肘关节屈伸障碍等[1]。笔者所在医院采用肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定治疗，取得了良好疗效，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析笔者所在医院2007年7月-2010年12月收治的55例儿童肱骨髁上骨折，其中男29例，女26例，年龄4～8岁，平均(6.1±1.3)岁，其中伸直型33例，屈曲型20例，混合型2例，合并尺神经损伤1例。所有患儿均为闭合性肱骨髁上骨折，Gartland分型为Ⅲ型骨折，发病时间均<10 h，无既往骨折史，排除多发伤、严重恶病质、甲亢、骨畸形患儿。
1.2 治疗方法
所有患儿作消肿等相应术前准备，采用臂丛阻滞或全麻，取仰卧位，患肢功能位。于肘关节外侧肱骨外上髁向上作3～5 cm纵向小切口，分离肱桡肌与肱三头肌间隙，牵开肌肉组织，切开剥离骨膜，清除血凝块，显露骨折断端；直视下将骨折解剖复位，选用直径1.5～2.0 mm的克氏针2枚，从肱骨外上髁斜向内上方钻入第一枚克氏针，而后经皮由肱骨内上髁钻入另1枚克氏针，两针交叉固定，将尾端折弯埋于皮下或留皮外；活动肘关节，冲洗伤口，检查复位良好后于功能位缝合伤口；术后用石膏托固定肘关节于屈曲功能位3周，并于6～8周拔除克氏针；之后进行积极地肘关节功能锻炼康复。术后随访1～5年。
1.3 疗效评定标准
优：肘关节屈伸受限<10°，肘内翻<5°；良：肘关节屈伸受限10°～20°，肘内翻6°～10°；可：肘关节屈伸受限21°～30°，肘内翻11°～15°；差：肘关屈伸受限>30°，肘内翻>15°。前两者定义为治疗有效。
2 结果
优36例，良15例，可3例，差1例，有效率为92.7%。随访1～4年，肘关节屈伸障碍1例，1例尺神经损伤患儿完全恢复。
3 讨论
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘部损伤的50%～70%，多发生于3～10岁的儿童，早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征导致Volkmanns挛缩及肘内翻等畸形 从而造成终身残疾[2]。国际上通用的分型是Gartland分型，其依据骨折块的移位程度，将骨折分为了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：骨折无移位。Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。Ⅲ型：骨折断端完全移位。儿童生长发育快，创伤骨折后骨骼愈合快，有一定的自我塑形及矫形能力，肱骨髁上骨折即使不经治疗，骨折也能愈合，但常并发骨折畸形愈合，严重的功能障碍。当骨折较轻，无明显移位骨折，处于Gartland分型Ⅰ或Ⅱ时，多可采用手法复位、石膏外固定治疗而取得良好疗效。研究结果显示，90%以上对于轻度骨折闭合复位都能取得良好临床疗效。较为严重的、移位明显的不稳定型肱骨髁上骨折，诸如Gartland分型Ⅲ型时，手法复位、固定困难，常需手术治疗。本组55例患儿，均为手法复位失败的Ⅲ型骨折。手术采用肘外侧切口，直视下将骨折解剖复位固定，简单、有效，为骨折及周围组织修复提供了有利的环境和条件，为肘关节功能恢复创造了条件，对骨折部位的损伤极小，本次手术治疗有效率为92.7%，疗效值得肯定。
肱骨髁上骨折手术切口有肘后、前、内、外侧入路及内外侧双切口入路。肘后入路手术对肌肉和肌腱的损伤较大，且破坏了较多骨膜，对于预后产生较大影响，肘前入路、内入路有重要血管、神经经过，显露骨折较深，血管、神经副损伤风险较高[3-4]。相比较其他入路，单纯肘关节外侧切口具有操作方便、显露清晰、创伤小、内固定、安全等特点。
另外，在手术中可以保持肘关节提携角的轻微外翻，必要时去除近端外侧少量骨质，保持良好的骨折对位和解剖复位，这样可以降低肱骨髁上骨折后肘内翻发生率[5]。
综上所述，经肘外侧切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折能取得较好临床疗效，操作简单，预后良好，值得推广应用。
参考文献
[1]蒋锐中.单纯肘外侧小切口克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19(19)：2399.
[2]郝全洲.儿童肱骨髁上骨折治疗体会[J].中外医学研究，2012，11(10)：133.
[3]李承东.肘后正中切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例体会[J].中外医学研究，2011，2(9)：87.
[4]李斌安，张敬宾.肘关节外侧切口治疗儿童肱骨髁上骨折[J].当代医学，2009，10(15)：103.
[5]潘少川.实用小儿骨科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：443-450.
(收稿日期：2012-12-25) (编辑：王曼), 百拇医药(郑继万 袁松柏 王伟 陈一英 蔡金珊)