未足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性研究(2)
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3 讨论
3.1 未足月胎膜早破发病机制及残余羊水量与潜伏时间的关系
胎膜早破后，羊水流失的同时也有羊水及时生成，保持宫内适当羊水量，但部分产妇由于破口较大或胎儿生成羊水的机制发生障碍或羊水循环出现障碍导致羊水流失速度高于生成速度时即会发生羊水量过少。宫内感染与残余羊水量的减少可能互为因果。感染是未足月胎膜早破孕妇常见原因，胎膜破裂使羊膜腔开放，明显增加感染机会，当宫内感染时，胎儿便进入应激状态，其尿量减少致羊水生成减少；胎儿各组织分泌的前列腺素增加，改变了胎盘通透性，促进羊水的吸收，导致羊水减少[1]。本组资料显示未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量过少发生率为23.8%，与文献[2]报道的发生率26%相符。本研究通过羊水AFI测定评估未足月胎膜早破后孕妇残余的羊水量，探讨其与孕妇妊娠结局的关系。
在孕周<34周时，由于胎龄小，胎肺还不成熟，宜用保守的期待治疗，而该疗法又与孕周大小、胎肺成熟度、羊膜腔感染、胎儿宫内情况、有无羊膜腔感染、剩余羊水量多少及医院新生儿重症监护室(NICU)水平密切相关。剩余羊水量过少，可致胎体粘连引起胎儿挤压、机械性损伤、畸形的风险。同时因羊水量过少，宫壁紧贴胎体，一方面使子宫收缩不协调，胎头旋转不顺畅，致使产程异常，另一方面影响胎盘血液循环，压迫脐带，增加了胎儿窘迫的几率。羊水量过少还可以增加羊水粪染几率，从而使剖宫产率和阴道助产率也随着增加。近年来，有研究结果表明，未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量多寡是妊娠结局、影响母儿预后的重要因素之一，剩余羊水量过少会明显增加发生母儿感染、胎儿窘迫、剖宫产及围生儿死亡的概率[3]。本组资料显示，羊水量过少组母儿的疾病感染、胎儿窘迫、剖宫产及围生儿死亡等的发生率均高于羊水量正常组。
文献[4]报道，未足月胎膜早破后羊水量正常孕妇的潜伏时间明显长于羊水量过少孕妇。本研究结果显示，羊水量过少组孕妇胎膜破裂后潜伏时间明显缩短，故期待治疗时间不宜太长，子宫收缩即将启动，应抓紧时间进行促胎肺成熟治疗以降低围生儿患病率。
3.2 未足月胎膜早破剩余羊水量过少是母儿感染的重要因素
未足月胎膜早破的主要危害是继发子宫内膜炎、毛膜羊膜炎、新生儿败血症等。羊水量过少是绒毛膜羊膜炎及新生儿败血症重要危险因素。有研究指出 ......
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