CT影像在新生儿缺氧缺血性脑病的价值及预后
【摘要】 目的：探讨CT影像在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床价值及意义，进而评价其预后及转归情况。方法：回顾性分析2006年1月-2011年12月138例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床资料，其中男77例，女61例，年龄最小为出生2 h，最大40 d，平均(8.00±1.25)d。所有患儿定期随访时间为18～24个月。结果： 根据CT影像检查结果，138例患儿，轻度78例，占56.52%；中度29例，占21.01%；重度31例，占22.46%。随访复查显示：78轻度患儿CT检查全部恢复正常，29例中度患儿有局限性脑萎缩或脑萎缩表现；31重度患儿有较大范围脑软化、脑萎缩等后遗症残留。结论：CT影像检查对新生儿缺氧缺血性脑病高度敏感，特别是HIE早期不可缺少的首选检查方法，同时结合临床表现对其作出正确的分度，对临床治疗有一定的指导意义、对评估其预后及转归起积极作用。
【关健词】 新生儿缺氧缺血性脑病； CT影像； 预后
中图分类号 R722.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)16-0061-02
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是新生儿近期死亡和远期致残的一种高危因素。随着经济的发展，二级以上医院已普及CT检查设备，在医学影像学而言，CT对急性期HIE是一种最敏感的必备检查手段，可为临床提供诊断依据及病变分度信息，为此收集近年来笔者所在医院资料完整病例进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2011年12月笔者所在医院收治的经临床及CT影像诊断的138例HIE患儿，均为足月产，其中男77例，女61例，年龄最小为出生2 h，最大40 d，平均(8.00±1.25)d。检查方法：使用东芝Asteion螺旋CT，全部病例均为平扫，扫描条件：管电流200 mA，管电压120 kV，时间1秒，矩阵512×512，窗位35 HU，窗宽80 HU，层厚5 mm，层距5 mm，以OM线为基线，标准颅脑扫描体位；临床镇静后扫描或患儿睡熟后进行平扫，扫描以螺旋扫描为主，单层扫描为辅，尽量缩短检查时间，避免接触过多射线。
1.2 诊断依据及分度
根据郭启勇[1]主编《实用放射学》分轻、中、重三度，轻度：散在局灶性低密度影分布在两个脑叶内；中度：低密度区范围超过两个脑叶，但不累及全部大脑半球，灰白质模糊；重度：广泛性弥漫性白质低密度影，灰白质界限消失。中重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内、脑实质内出血。
1.3 随访复查
轻度HIE及部分治疗后无症状的中度HIE原则上不需要复查。本组病例随访18～24个月，期间视病情及分度情况进行不同时段追踪复查，一般在病情稳定后半年或1年后复查，避免频繁、过多接触射线。
2 结果
本组病例中，轻度78例，占56.52%，CT值为20～22 HU；中度29例，占21.01%，CT值为17～19 HU；重度31例，占22.46%，CT值为14～16 HU；出现不同程度蛛网膜下腔出血86例，占62.32%，脑实质出血25例，占18.12%；随访18～24个月，轻度组基本恢复正常CT表现；中、重度组不同程度脑萎缩55例，占39.86%，脑软化33例，占23.91%，脑积水37例，占26.81%，重度组患儿中死亡3例，占2.17%。
3 讨论
3.1 病因及病理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期脑损伤的主要疾病[1]，主要病因为窒息，由于缺氧引起的脑损伤，轻度可恢复，中、重度脑损伤多留有后遗症，可引起脑瘫、智力低下、生长发育落后、癫痫等；病理改变：选择性神经元坏死，基底核大理石样变，旁矢状窦区脑损伤，局灶性或多灶性脑梗死，脑室旁白质软化。
3.2 CT影像诊断与分析
HIE CT影像上主要表现为不同程度脑质内低密度改变，根据诊断依据分为三度：轻度脑白质低密度改变不超过两个脑叶，本组78例中，分布均以额叶为主，CT值20～22 HU，无明显占位效应及脑质或蛛网膜下腔出血出现，本组分度与临床分度基本一致；中度：本组29例中，脑白质低密度分布超过两个脑叶，均未累及全部大脑半球，基底节区密度正常，平扫CT值17～19 HU，可伴有不同程度脑实质出血或蛛网膜下腔出血，所有病例均有不同程度占位效应，以轻度为主；重度：本组31例中，脑白质均呈广泛低密度改变，灰白质界限消失，占位效应明显，平扫CT值14～16 HU，脑出血量均较中度组多，基底节区低密度改变2例。本组病例所示：HIE首先累及额顶叶，再向颞枕叶发展，病变基本呈双侧对称性分布。
3.3 CT影像在HIE中的应用价值
CT值的改变是HIE最主要的诊断依据，CT值的变化为病变分度提供诊断信息：(1)首先是明确病变的存在、病变部位、累及的范围，从而评价病变分度；(2)CT影像是HIE最敏感首选的检查方法，主要原因是急性脑出血性病变灵敏度比其他检查高，是一种既经济又最直接的检查方法；(3)能明确出血的性质是脑实质出血还是蛛网膜下腔出血，它在定性及定量中起关健作用；(4)能直观地了解脑室系统、脑池受压程度；(5)对评估预后及追踪其转归有一定的临床意义。
3.4 HIE预后评估及转归
本组78例轻度患者中，CT影像分度与临床分度基本一致，经积极综合性治疗并随访复查，从CT影像的角度上基本恢复正常，所有病例无明显脑萎缩、脑软化等后遗症出现；29例中度患者中，轻度脑萎缩表现24例，局部软化灶12例，轻度脑积水15例，随访复查18～24个月，CT影像征象恢复正常10例，部分改善19例；31例重度患者中，脑萎缩31例，脑软化21例，脑积水22例，死亡2例，随访复查，除死亡病例外，仅脑萎缩及脑软化略有改善，CT检查未发现完全恢复病例。对于重度者追踪复查24个月时间可能过短，因3岁以内婴儿大脑处在发育活跃阶段，李长泓等[2]最长随访时间为3～5年，复查部分外部性脑积水恢复正常，这必须引起医务工作者的重视。
HIE是儿科较多见病例，众所周知，MRI在脑出血性病变急性期的诊断上有一定限度，脑血管造影等检查在本组病例上无重要临床意义[3]，而CT影像对脑出血性疾病急性期非常敏感，即使少量出血均能显示，所以CT影像在本组病例中有重要临床意义，对及早发现、指导临床及早治疗，尽量减轻后遗症、并发症的发生有不可估量的临床价值，对评价其预后、追踪其转归有一定的临床意义。
参考文献
[1]郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：217-219.
[2]李长泓，程天立.新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的CT表现与预后关系探讨[J].现代医用影像学，2009，18(5)：314-315.
[3]李敏，许杨勇，尹映仪.新生儿脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义[J].中国医学创新，2011，8(1)：85-87.
(收稿日期：2013-03-27) (编辑：程旭然), 百拇医药(侯文光 陈晓明 林铁华)
【关健词】 新生儿缺氧缺血性脑病； CT影像； 预后
中图分类号 R722.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)16-0061-02
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是新生儿近期死亡和远期致残的一种高危因素。随着经济的发展，二级以上医院已普及CT检查设备，在医学影像学而言，CT对急性期HIE是一种最敏感的必备检查手段，可为临床提供诊断依据及病变分度信息，为此收集近年来笔者所在医院资料完整病例进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2011年12月笔者所在医院收治的经临床及CT影像诊断的138例HIE患儿，均为足月产，其中男77例，女61例，年龄最小为出生2 h，最大40 d，平均(8.00±1.25)d。检查方法：使用东芝Asteion螺旋CT，全部病例均为平扫，扫描条件：管电流200 mA，管电压120 kV，时间1秒，矩阵512×512，窗位35 HU，窗宽80 HU，层厚5 mm，层距5 mm，以OM线为基线，标准颅脑扫描体位；临床镇静后扫描或患儿睡熟后进行平扫，扫描以螺旋扫描为主，单层扫描为辅，尽量缩短检查时间，避免接触过多射线。
1.2 诊断依据及分度
根据郭启勇[1]主编《实用放射学》分轻、中、重三度，轻度：散在局灶性低密度影分布在两个脑叶内；中度：低密度区范围超过两个脑叶，但不累及全部大脑半球，灰白质模糊；重度：广泛性弥漫性白质低密度影，灰白质界限消失。中重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内、脑实质内出血。
1.3 随访复查
轻度HIE及部分治疗后无症状的中度HIE原则上不需要复查。本组病例随访18～24个月，期间视病情及分度情况进行不同时段追踪复查，一般在病情稳定后半年或1年后复查，避免频繁、过多接触射线。
2 结果
本组病例中，轻度78例，占56.52%，CT值为20～22 HU；中度29例，占21.01%，CT值为17～19 HU；重度31例，占22.46%，CT值为14～16 HU；出现不同程度蛛网膜下腔出血86例，占62.32%，脑实质出血25例，占18.12%；随访18～24个月，轻度组基本恢复正常CT表现；中、重度组不同程度脑萎缩55例，占39.86%，脑软化33例，占23.91%，脑积水37例，占26.81%，重度组患儿中死亡3例，占2.17%。
3 讨论
3.1 病因及病理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期脑损伤的主要疾病[1]，主要病因为窒息，由于缺氧引起的脑损伤，轻度可恢复，中、重度脑损伤多留有后遗症，可引起脑瘫、智力低下、生长发育落后、癫痫等；病理改变：选择性神经元坏死，基底核大理石样变，旁矢状窦区脑损伤，局灶性或多灶性脑梗死，脑室旁白质软化。
3.2 CT影像诊断与分析
HIE CT影像上主要表现为不同程度脑质内低密度改变，根据诊断依据分为三度：轻度脑白质低密度改变不超过两个脑叶，本组78例中，分布均以额叶为主，CT值20～22 HU，无明显占位效应及脑质或蛛网膜下腔出血出现，本组分度与临床分度基本一致；中度：本组29例中，脑白质低密度分布超过两个脑叶，均未累及全部大脑半球，基底节区密度正常，平扫CT值17～19 HU，可伴有不同程度脑实质出血或蛛网膜下腔出血，所有病例均有不同程度占位效应，以轻度为主；重度：本组31例中，脑白质均呈广泛低密度改变，灰白质界限消失，占位效应明显，平扫CT值14～16 HU，脑出血量均较中度组多，基底节区低密度改变2例。本组病例所示：HIE首先累及额顶叶，再向颞枕叶发展，病变基本呈双侧对称性分布。
3.3 CT影像在HIE中的应用价值
CT值的改变是HIE最主要的诊断依据，CT值的变化为病变分度提供诊断信息：(1)首先是明确病变的存在、病变部位、累及的范围，从而评价病变分度；(2)CT影像是HIE最敏感首选的检查方法，主要原因是急性脑出血性病变灵敏度比其他检查高，是一种既经济又最直接的检查方法；(3)能明确出血的性质是脑实质出血还是蛛网膜下腔出血，它在定性及定量中起关健作用；(4)能直观地了解脑室系统、脑池受压程度；(5)对评估预后及追踪其转归有一定的临床意义。
3.4 HIE预后评估及转归
本组78例轻度患者中，CT影像分度与临床分度基本一致，经积极综合性治疗并随访复查，从CT影像的角度上基本恢复正常，所有病例无明显脑萎缩、脑软化等后遗症出现；29例中度患者中，轻度脑萎缩表现24例，局部软化灶12例，轻度脑积水15例，随访复查18～24个月，CT影像征象恢复正常10例，部分改善19例；31例重度患者中，脑萎缩31例，脑软化21例，脑积水22例，死亡2例，随访复查，除死亡病例外，仅脑萎缩及脑软化略有改善，CT检查未发现完全恢复病例。对于重度者追踪复查24个月时间可能过短，因3岁以内婴儿大脑处在发育活跃阶段，李长泓等[2]最长随访时间为3～5年，复查部分外部性脑积水恢复正常，这必须引起医务工作者的重视。
HIE是儿科较多见病例，众所周知，MRI在脑出血性病变急性期的诊断上有一定限度，脑血管造影等检查在本组病例上无重要临床意义[3]，而CT影像对脑出血性疾病急性期非常敏感，即使少量出血均能显示，所以CT影像在本组病例中有重要临床意义，对及早发现、指导临床及早治疗，尽量减轻后遗症、并发症的发生有不可估量的临床价值，对评价其预后、追踪其转归有一定的临床意义。
参考文献
[1]郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：217-219.
[2]李长泓，程天立.新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的CT表现与预后关系探讨[J].现代医用影像学，2009，18(5)：314-315.
[3]李敏，许杨勇，尹映仪.新生儿脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义[J].中国医学创新，2011，8(1)：85-87.
(收稿日期：2013-03-27) (编辑：程旭然), 百拇医药(侯文光 陈晓明 林铁华)