综合护理干预对蛛网膜下腔出血并发症的影响分析
【摘要】 目的：观察综合护理干预对蛛网膜下腔出血并发症的影响，为临床护理工作提供参考。方法：选择笔者所在医院2008年7月-2011年6月收治的蛛网膜下腔出血患者34例，治疗过程中实施综合护理干预，对其并发症发生率和护理干预的影响进行回顾性分析。结果：全部患者中发生并发症18例，并发症发生率为52.94%，脑积水6例，脑血管痉挛5例，再出血2例，低钠血症3例，深静脉血栓2例。经过积极治疗和综合护理干预后，症状均有所改善，无一例患者发生死亡。结论：对蛛网膜下腔出血合并并发症患者实施综合护理干预，可有效改善患者预后，值得临床推广应用。
【关键词】 综合护理干预； 蛛网膜下腔出血； 并发症
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)22-0098-02
蛛网膜下腔出血是神经内科临床常见的脑血管疾病之一，属于急危重症，如不及时采取有效措施进行治疗，可能继发脑积水、再出血、脑血管痉挛等并发症，导致病情恶化甚至死亡等严重后果[1]。笔者所在医院对收治的蛛网膜下腔出血患者进行积极治疗并实施综合护理干预，取得了较满意的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年7月-2011年6月收治的蛛网膜下腔出血患者34例，均符合全国脑血管病学术会议关于蛛网膜下腔出血诊断标准，并经头颅CT检查确诊。其中男20例，女14例，年龄35～72岁，平均(47.38±10.46)岁。全部患者均有明确的高血压病史，入院时收缩压为155～220 mm Hg；舒张压为90～130 mm Hg。临床症状主要有剧烈头痛、呕吐、嗜睡、轻微意识障碍等；Hunt-Hess神经系统功能评级为Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。
1.2 方法
全部患者均绝对卧床休息，给予甘露醇、呋塞米等利尿、降低颅内压；6-氨基己酸止血；尼莫地平预防脑血管痉挛等治疗。
1.3 护理干预
1.3.1 心理疏导 患者对突然发作的剧烈头痛、意识障碍等症状易产生紧张、焦虑心理，这些负面的情绪如得不到及时疏导，机体处于剧烈的情绪波动下会导致恶性循环，对疾病转归具有不利影响。护理人员应注意观察患者心理和情绪变化，主动关心患者，与之进行良好的沟通与交流，耐心细致地向患者解释蛛网膜下腔出血的发病原因、治疗手段和注意事项，因人而异地给予心理疏导，帮助患者正确对待疾病，既要给予足够的重视，积极配合治疗和护理工作；又要保持平稳的心态，不至于产生剧烈的负面情绪波动[2]。
1.3.2 饮食指导 患者入院后需保持绝对卧床休息，此阶段肠蠕动缓慢、食欲较差，进食时宜少食多餐，多摄入高热量、高维生素、富含优质蛋白、清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性过强的食物。嘱患者多摄入富含粗纤维的蔬菜、水果，饭后帮助患者按摩腹部，以促进肠蠕动，帮助消化，并保持大便通畅，如发生便秘后不可用力排便，可遵医嘱酌情使用缓泻剂[3]。
1.3.3 基础护理 严密观察患者血压、心率、体温、脉搏等生命体征和意识、瞳孔的变化，如有进行性意识障碍、昏迷与清醒交替发生等情况应考虑有颅内出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。使用脱水剂时静脉滴注速度宜快，观察并记录24 h尿量；使用缓解脑血管痉挛药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过速、恶心呕吐等胃肠道不适症状，嘱患者无需紧张，并控制静脉滴注速度。嘱患者保持绝对卧床休息，并将床头抬高15°～30°。强调休息的重要性，为患者提供一个安静、舒适的治疗环境环境，限制探视时间和人员，避免不良的声、光刺激影响患者情绪。告知患者易诱发再出血的因素，避免情绪波动、屏气、剧烈咳嗽、用力排便等。保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，如痰液不能排出，可给予雾化吸入以稀释痰液，或进行吸痰操作，以预防肺部感染。定期进行皮肤护理，保持床单位清洁、平整，每2 小时帮助患者翻身叩背1次，动作应轻柔，以防再次出血。经常帮助患者按摩身体受压部位，防止下肢深静脉血栓和褥疮发生。每日协助患者进行肢体功能锻炼，避免关节僵直、拘挛和肌肉萎缩。运动量宜由小到大、循序渐进，以不引起患者疲劳为度[4]。
1.3.4 出院指导 嘱患者严格遵医嘱服药，做到定时、定量，定期复查。避免过度劳累和情绪波动，适当加强营养、注意预防感冒、保持大便通畅。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者中发生并发症18例，并发症发生率为52.94%，包括脑积水6例，脑血管痉挛5例，再出血2例，低钠血症3例，深静脉血栓2例。经过积极治疗和综合护理干预后，症状均有所改善，无一例患者发生死亡。详见表1。
3 讨论
蛛网膜下腔出血多由于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉粥样硬化引起，发生并发症的危险性较大。发病多有明显诱因，常与精神紧张、情绪剧烈波动、用力过度有关，血压突然升高或其他因素导致脑血管破裂出血，流入蛛网膜下腔而发病[5]。
血液流入蛛网膜下腔后，脑脊液中混有血液，对脑膜、神经根等组织产生激惹作用，引起严重的炎性反应。当红细胞开始大量溶解后，释放出含铁血黄素，引发一系列并发症，包括有脑水肿、脑血管痉挛、再出血等。其中以脑水肿较为常见，蛛网膜下腔出血后数小时之内常发生急性脑室扩张，脑脊液循环通路受阻，颅内压急骤升高，脑水肿是导致蛛网膜下腔出血患者死亡的主要因素之一。脑血管痉挛与血管活性物质作用、血凝块压迫、血管营养障碍、血管壁炎症、血容量不足等因素有关。低钠血症的发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与抗利尿激素分泌失调和脑盐耗综合征两种机制有关。两者治疗原则不同，临床治疗时应注意鉴别。此外患者由于长期绝对卧床，造成机体抵抗力下降，易产生肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症；心理应激反应和大量应用糖皮质激素还可引起应激性溃疡，诱发消化道出血，在临床护理工作中应针对诱发原因采取相应的措施处理[6]。
本研究结果表明：对蛛网膜下腔出血合并并发症患者实施综合护理干预，可有效改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡文霞，翟宏江，高长根，等.蛛网膜下腔出血并发低钠血症的诊断及治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(5)：9.
[2]孙理信.196例原发性蛛网膜下腔出血并发症临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(5)：52-54.
[3]李静.蛛网膜下腔出血患者并发症的观察和护理[J].吉林医学，2011，32(30)：6471.
[4]林巧梅，彭雁.自发性蛛网膜下腔出血并发症的护理[J].护理学报，2010，17(10)：52-54.
[5]Wartenberg K E，Schmidt J M，Claassen J，et al.Impact of Medical Complications on Outcome after Subarachnoid Hemorrhage[J].Crit Care Med，2006，34(3)：617-623.
[6]魏丽芳，岳智玲，武文涛，等.蛛网膜下腔出血患者74例的临床护理体会[J].实用医技杂志，2011，18(10)：1116-1117.
(编辑：韩珊珊), http://www.100md.com(彭莎)
【关键词】 综合护理干预； 蛛网膜下腔出血； 并发症
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)22-0098-02
蛛网膜下腔出血是神经内科临床常见的脑血管疾病之一，属于急危重症，如不及时采取有效措施进行治疗，可能继发脑积水、再出血、脑血管痉挛等并发症，导致病情恶化甚至死亡等严重后果[1]。笔者所在医院对收治的蛛网膜下腔出血患者进行积极治疗并实施综合护理干预，取得了较满意的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年7月-2011年6月收治的蛛网膜下腔出血患者34例，均符合全国脑血管病学术会议关于蛛网膜下腔出血诊断标准，并经头颅CT检查确诊。其中男20例，女14例，年龄35～72岁，平均(47.38±10.46)岁。全部患者均有明确的高血压病史，入院时收缩压为155～220 mm Hg；舒张压为90～130 mm Hg。临床症状主要有剧烈头痛、呕吐、嗜睡、轻微意识障碍等；Hunt-Hess神经系统功能评级为Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。
1.2 方法
全部患者均绝对卧床休息，给予甘露醇、呋塞米等利尿、降低颅内压；6-氨基己酸止血；尼莫地平预防脑血管痉挛等治疗。
1.3 护理干预
1.3.1 心理疏导 患者对突然发作的剧烈头痛、意识障碍等症状易产生紧张、焦虑心理，这些负面的情绪如得不到及时疏导，机体处于剧烈的情绪波动下会导致恶性循环，对疾病转归具有不利影响。护理人员应注意观察患者心理和情绪变化，主动关心患者，与之进行良好的沟通与交流，耐心细致地向患者解释蛛网膜下腔出血的发病原因、治疗手段和注意事项，因人而异地给予心理疏导，帮助患者正确对待疾病，既要给予足够的重视，积极配合治疗和护理工作；又要保持平稳的心态，不至于产生剧烈的负面情绪波动[2]。
1.3.2 饮食指导 患者入院后需保持绝对卧床休息，此阶段肠蠕动缓慢、食欲较差，进食时宜少食多餐，多摄入高热量、高维生素、富含优质蛋白、清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性过强的食物。嘱患者多摄入富含粗纤维的蔬菜、水果，饭后帮助患者按摩腹部，以促进肠蠕动，帮助消化，并保持大便通畅，如发生便秘后不可用力排便，可遵医嘱酌情使用缓泻剂[3]。
1.3.3 基础护理 严密观察患者血压、心率、体温、脉搏等生命体征和意识、瞳孔的变化，如有进行性意识障碍、昏迷与清醒交替发生等情况应考虑有颅内出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。使用脱水剂时静脉滴注速度宜快，观察并记录24 h尿量；使用缓解脑血管痉挛药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过速、恶心呕吐等胃肠道不适症状，嘱患者无需紧张，并控制静脉滴注速度。嘱患者保持绝对卧床休息，并将床头抬高15°～30°。强调休息的重要性，为患者提供一个安静、舒适的治疗环境环境，限制探视时间和人员，避免不良的声、光刺激影响患者情绪。告知患者易诱发再出血的因素，避免情绪波动、屏气、剧烈咳嗽、用力排便等。保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，如痰液不能排出，可给予雾化吸入以稀释痰液，或进行吸痰操作，以预防肺部感染。定期进行皮肤护理，保持床单位清洁、平整，每2 小时帮助患者翻身叩背1次，动作应轻柔，以防再次出血。经常帮助患者按摩身体受压部位，防止下肢深静脉血栓和褥疮发生。每日协助患者进行肢体功能锻炼，避免关节僵直、拘挛和肌肉萎缩。运动量宜由小到大、循序渐进，以不引起患者疲劳为度[4]。
1.3.4 出院指导 嘱患者严格遵医嘱服药，做到定时、定量，定期复查。避免过度劳累和情绪波动，适当加强营养、注意预防感冒、保持大便通畅。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者中发生并发症18例，并发症发生率为52.94%，包括脑积水6例，脑血管痉挛5例，再出血2例，低钠血症3例，深静脉血栓2例。经过积极治疗和综合护理干预后，症状均有所改善，无一例患者发生死亡。详见表1。
3 讨论
蛛网膜下腔出血多由于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉粥样硬化引起，发生并发症的危险性较大。发病多有明显诱因，常与精神紧张、情绪剧烈波动、用力过度有关，血压突然升高或其他因素导致脑血管破裂出血，流入蛛网膜下腔而发病[5]。
血液流入蛛网膜下腔后，脑脊液中混有血液，对脑膜、神经根等组织产生激惹作用，引起严重的炎性反应。当红细胞开始大量溶解后，释放出含铁血黄素，引发一系列并发症，包括有脑水肿、脑血管痉挛、再出血等。其中以脑水肿较为常见，蛛网膜下腔出血后数小时之内常发生急性脑室扩张，脑脊液循环通路受阻，颅内压急骤升高，脑水肿是导致蛛网膜下腔出血患者死亡的主要因素之一。脑血管痉挛与血管活性物质作用、血凝块压迫、血管营养障碍、血管壁炎症、血容量不足等因素有关。低钠血症的发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与抗利尿激素分泌失调和脑盐耗综合征两种机制有关。两者治疗原则不同，临床治疗时应注意鉴别。此外患者由于长期绝对卧床，造成机体抵抗力下降，易产生肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症；心理应激反应和大量应用糖皮质激素还可引起应激性溃疡，诱发消化道出血，在临床护理工作中应针对诱发原因采取相应的措施处理[6]。
本研究结果表明：对蛛网膜下腔出血合并并发症患者实施综合护理干预，可有效改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡文霞，翟宏江，高长根，等.蛛网膜下腔出血并发低钠血症的诊断及治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(5)：9.
[2]孙理信.196例原发性蛛网膜下腔出血并发症临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(5)：52-54.
[3]李静.蛛网膜下腔出血患者并发症的观察和护理[J].吉林医学，2011，32(30)：6471.
[4]林巧梅，彭雁.自发性蛛网膜下腔出血并发症的护理[J].护理学报，2010，17(10)：52-54.
[5]Wartenberg K E，Schmidt J M，Claassen J，et al.Impact of Medical Complications on Outcome after Subarachnoid Hemorrhage[J].Crit Care Med，2006，34(3)：617-623.
[6]魏丽芳，岳智玲，武文涛，等.蛛网膜下腔出血患者74例的临床护理体会[J].实用医技杂志，2011，18(10)：1116-1117.
(编辑：韩珊珊), http://www.100md.com(彭莎)