140例维持性血液透析患者退出原因分析(1)
【摘要】 目的：分析研究笔者所在血液净化中心维持性血液透析患者退出原因及影响生存率的相关危险因素。方法：回顾性分析2006年6月-2013年6月于笔者所在医院血液净化中心进行维持性血液透析的328例患者的临床资料。期间共140例患者退出，按退出原因分为死亡组、肾移植组、转其他医院组、改腹膜透析(PD)组和因经济原因及其他退出5组；其中死亡组按死亡原因分为：心血管病、脑血管病、严重感染、全身衰竭和恶性肿瘤5个亚组；以现存188例MHD患者为对照组。结果：维持性血液透析大于3个月的患者140例退出，退出率42.68%，退出原因主要为死亡(67.14%)和转院(14.29%)，死亡原因主要为心血管疾病(37.23%)，死亡组原发病以慢性肾炎和糖尿病肾病为主。组间比较死亡组平均年龄较大，因全身衰竭和心血管病死亡者更明显，死亡组血白蛋白水平低于对照组，其中全身衰竭、严重感染及恶性肿瘤组更明显。结论：笔者所在血液净化中心维持性血液透析患者退出的主要原因为死亡和转院，死亡的主要原因为心血管疾病，并发症的发生与原发疾病有关，其中糖尿病、高龄和营养不良是影响生存率的重要因素，老年患者发生全身衰竭和恶性肿瘤的风险高，合理的透析处方能显著提高患者生存率和生活质量。
【关键词】 慢性肾衰竭； 血液透析； 死亡
中图分类号 R459.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)23-0011-04
维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是终末期肾衰患者替代治疗的主要方式，能有效延长肾衰竭患者的生存时间，提高生活质量，特别是近年来血液净化技术不断完善，越来越多的尿毒症患者进入到MHD，但MHD患者的退出率仍然较高，本文通过对近7年来于笔者所在医院接受血液净化治疗的MHD患者进行回顾研究分析，探讨影响MHD患者生存率和生活质量的因素，从而为临床采取防治措施提高患者的生活质量，降低死亡率提供资料依据。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年6月-2013年6月于笔者所在医院接受MHD治疗时间大于3个月的328例患者，其中男205例，女123例，年龄21～90岁，透析时间3～210个月；原发疾病为慢性肾小球肾炎(CGN)162例(49.39%)，糖尿病肾病(DN)88例(26.83%)；高血压肾病(HTN)45例(13.72%)；多囊肾(PKD)11例(3.35%)；梗阻性肾病(ON)13例(3.96%)；尿酸性肾病(UN)9例(2.74%)。328例患者中，2006年6月之前收治32例，7年中新增296例，至2013年6月尚存188例，7年间共退出140例，总退出率为42.68%。140例退出患者按退出原因分为死亡组、肾移植组、转其他医院组、改腹膜透析(PD)组和因经济原因及其他退出5组；其中死亡组按死亡原因分为：心血管病、脑血管病、严重感染、全身衰竭和恶性肿瘤5个亚组；以现存188例MHD患者为对照组。
1.2 方法
主要使用德国费森尤斯、瑞典金宝AK96/AK95和日本东丽TR-8000型透析机，透析器使用F7HPS，PolyfluX14L，Fx60，碳酸氢盐透析液，每周透析2～3次，4 h/次。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MHD患者退出原因分析
7年共140例MHD患者退出，总退出率为42.68%。其中死亡组94例(67.14%)；其次为转院组20例(14.29%)；肾移植组9例(6.43%)；改腹透组7例(5.00%)；经济原因及其他组10例(7.14%)。退出MHD治疗的主要原因为死亡和转其他医院治疗，占总退出的81.43%；占同期MHD患者总数的34.76%。
2.2 退出MHD患者各组间比较
死亡组平均年龄较大，平均白蛋白水平偏低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，平均透龄与对照组比较无明显差异，原发病以CGN和DN为主分别占36.2%和30.9%，其次为HTN(12.8%)。肾移植组平均年龄较小，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，平均透龄和平均白蛋白水平与对照组无差异，原发病均为CGN(100%)；转院组平均年龄、透龄与白蛋白水平与对照组无明显差异，原发病以CGN(50%)和DN(30%)为主。改腹膜透析组平均年龄较小，平均透龄短，平均白蛋白水平与对照组无差异，原发病以DN(42.9%)和CGN(42.9%)为主。经济原因及其他退出组平均透龄短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，平均年龄与白蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义，原发病CGN(30%)、DN(30%)、HTN(20%)、ON(20%)。详见表1、表2。
2.3 死亡各亚组间比较
因心血管病死亡35例(37.23%)；因脑血管病死亡30例(31.91%)；全身衰竭13例，恶性肿瘤11例，严重感染5例，分别占13.83%、11.7%、5.32%。死亡的主要原因为心血管病，其次为脑血管病；各亚组间平均年龄以全身衰竭和恶性肿瘤偏大；平均透龄与对照组比较差异无统计学意义；平均白蛋白水平以全身衰竭、恶性肿瘤和严重感染偏低；原发病构成中，心血管病组DN占34.3%，CGN占31.4%，其次为HTN、ON、PKD和UN，。脑血管病组原发病构成以CGN为主，其次DN、HTN、ON、PKD和UN。详见表1、表2。
3 讨论
近年来随着血液净化技术的不断提高，越来越多的慢性肾衰竭患者进入到MHD，生活质量和生存率都得到了明显提高，但退出MHD治疗的患者仍然很多，本中心的退出率达42.68%，退出主要原因为死亡和转其他医院治疗，其次是经济原因的制约。死亡原因第一位是心血管病，其次是脑血管病，这与文献[1]报道的心血管并发症是MHD患者死亡的主要危险因素相一致。本中心328例MHD患者中原发病为CGN患者占49.39%，表明CGN是终末期肾衰患者首要的原发病因，与文献[2]报道的CGN是导致终末期肾病的首位病因相符合。另一个导致肾衰竭的原发病因是DN，各组中原发病因为DN的比例仅次于CGN，其中死亡组原发病为DN的比例明显高于对照组，且原发病为DN的患者死亡率达46.6%，由此可见，糖尿病是影响MHD患者死亡率的一个重要危险因素，糖尿病患者积极的控制血糖在理想水平，早期发现糖尿病肾病并进行积极干预治疗，延缓糖尿病肾病进程对延长生存率具有重要意义。, 百拇医药(张丽 杨爱华)
【关键词】 慢性肾衰竭； 血液透析； 死亡
中图分类号 R459.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)23-0011-04
维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是终末期肾衰患者替代治疗的主要方式，能有效延长肾衰竭患者的生存时间，提高生活质量，特别是近年来血液净化技术不断完善，越来越多的尿毒症患者进入到MHD，但MHD患者的退出率仍然较高，本文通过对近7年来于笔者所在医院接受血液净化治疗的MHD患者进行回顾研究分析，探讨影响MHD患者生存率和生活质量的因素，从而为临床采取防治措施提高患者的生活质量，降低死亡率提供资料依据。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年6月-2013年6月于笔者所在医院接受MHD治疗时间大于3个月的328例患者，其中男205例，女123例，年龄21～90岁，透析时间3～210个月；原发疾病为慢性肾小球肾炎(CGN)162例(49.39%)，糖尿病肾病(DN)88例(26.83%)；高血压肾病(HTN)45例(13.72%)；多囊肾(PKD)11例(3.35%)；梗阻性肾病(ON)13例(3.96%)；尿酸性肾病(UN)9例(2.74%)。328例患者中，2006年6月之前收治32例，7年中新增296例，至2013年6月尚存188例，7年间共退出140例，总退出率为42.68%。140例退出患者按退出原因分为死亡组、肾移植组、转其他医院组、改腹膜透析(PD)组和因经济原因及其他退出5组；其中死亡组按死亡原因分为：心血管病、脑血管病、严重感染、全身衰竭和恶性肿瘤5个亚组；以现存188例MHD患者为对照组。
1.2 方法
主要使用德国费森尤斯、瑞典金宝AK96/AK95和日本东丽TR-8000型透析机，透析器使用F7HPS，PolyfluX14L，Fx60，碳酸氢盐透析液，每周透析2～3次，4 h/次。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MHD患者退出原因分析
7年共140例MHD患者退出，总退出率为42.68%。其中死亡组94例(67.14%)；其次为转院组20例(14.29%)；肾移植组9例(6.43%)；改腹透组7例(5.00%)；经济原因及其他组10例(7.14%)。退出MHD治疗的主要原因为死亡和转其他医院治疗，占总退出的81.43%；占同期MHD患者总数的34.76%。
2.2 退出MHD患者各组间比较
死亡组平均年龄较大，平均白蛋白水平偏低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，平均透龄与对照组比较无明显差异，原发病以CGN和DN为主分别占36.2%和30.9%，其次为HTN(12.8%)。肾移植组平均年龄较小，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，平均透龄和平均白蛋白水平与对照组无差异，原发病均为CGN(100%)；转院组平均年龄、透龄与白蛋白水平与对照组无明显差异，原发病以CGN(50%)和DN(30%)为主。改腹膜透析组平均年龄较小，平均透龄短，平均白蛋白水平与对照组无差异，原发病以DN(42.9%)和CGN(42.9%)为主。经济原因及其他退出组平均透龄短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，平均年龄与白蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义，原发病CGN(30%)、DN(30%)、HTN(20%)、ON(20%)。详见表1、表2。
2.3 死亡各亚组间比较
因心血管病死亡35例(37.23%)；因脑血管病死亡30例(31.91%)；全身衰竭13例，恶性肿瘤11例，严重感染5例，分别占13.83%、11.7%、5.32%。死亡的主要原因为心血管病，其次为脑血管病；各亚组间平均年龄以全身衰竭和恶性肿瘤偏大；平均透龄与对照组比较差异无统计学意义；平均白蛋白水平以全身衰竭、恶性肿瘤和严重感染偏低；原发病构成中，心血管病组DN占34.3%，CGN占31.4%，其次为HTN、ON、PKD和UN，。脑血管病组原发病构成以CGN为主，其次DN、HTN、ON、PKD和UN。详见表1、表2。
3 讨论
近年来随着血液净化技术的不断提高，越来越多的慢性肾衰竭患者进入到MHD，生活质量和生存率都得到了明显提高，但退出MHD治疗的患者仍然很多，本中心的退出率达42.68%，退出主要原因为死亡和转其他医院治疗，其次是经济原因的制约。死亡原因第一位是心血管病，其次是脑血管病，这与文献[1]报道的心血管并发症是MHD患者死亡的主要危险因素相一致。本中心328例MHD患者中原发病为CGN患者占49.39%，表明CGN是终末期肾衰患者首要的原发病因，与文献[2]报道的CGN是导致终末期肾病的首位病因相符合。另一个导致肾衰竭的原发病因是DN，各组中原发病因为DN的比例仅次于CGN，其中死亡组原发病为DN的比例明显高于对照组，且原发病为DN的患者死亡率达46.6%，由此可见，糖尿病是影响MHD患者死亡率的一个重要危险因素，糖尿病患者积极的控制血糖在理想水平，早期发现糖尿病肾病并进行积极干预治疗，延缓糖尿病肾病进程对延长生存率具有重要意义。, 百拇医药(张丽 杨爱华)