腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛54例临床分析
【摘要】 目的：研究腰麻硬膜外联合麻醉方法在产妇分娩中的应用。方法：将笔者所在医院所收治的54例产妇按照自愿的原则平均分为观察组和对照组，其中观察组27例产妇实行腰麻硬膜外联合麻醉，对照组27例产妇临床分娩不加干预。观察两组产妇的产后出血量、新生儿Apgar评分、疼痛等情况。结果：通过实行腰麻硬膜外联合麻醉，观察组新生儿Apgar评分、产后出血量、产程、分娩镇痛等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腰麻硬膜外联合麻醉对于产妇在分娩过程中的疼痛具有很好的缓解作用，是减轻产妇分娩阵痛的有效方法。它对于生产过程中保证产妇与婴儿的安全具有重要意义，值得大力地推广与应用。
【关键词】 硬膜外麻醉； 腰麻硬膜外联合麻醉； 分娩镇痛
中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)24-0194-02
腰麻硬膜外联合麻醉是一种将腰麻与硬膜外麻醉两种麻醉方法结合起来的一种新型的麻醉方法，它克服了腰麻和硬膜外麻醉的不足，充分吸收了这两种麻醉方法的优点，兼有起效迅速和作用时间灵活的特点，充分提高了麻醉的质量[1]。在产妇分娩中腰麻硬膜外联合麻醉有效地缩短了产妇的产程，保证了手术的安全性。近年来腰麻硬膜外联合麻醉已广泛应用于多个领域并得到了众多医护人员的肯定。2011年3月-2013年3月笔者所在医院运用腰麻硬膜外联合麻醉方法对产妇进行治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年3月-2013年3月以来收治的54例产妇，分娩前对54例产妇进行各项常规检查以确保产妇分娩前一切正常。产妇年龄23～30岁，孕周38～41周，体重55～70 kg。所有产妇均为自然分娩，为单胎。将其随机分为两组，其中观察组27例，对照组27例。观察组产妇对手术中所使用药物无禁忌证。两组产妇年龄、身高、体重等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对于对照组中产妇的分娩不采取任何镇痛措施，令其自然分娩。对于观察组中的产妇，采取腰麻硬膜外联合麻醉方法进行镇痛。当观察组中的产妇出现有规律的宫缩并且宫口开大2～3 cm时，即产妇的产程达到活跃时期时是给产妇实行镇痛的最佳时期[2]。取L2～3的位置对产妇的硬膜外腔进行穿刺，然后用穿刺针刺入产妇的蛛网膜下腔，当回抽后有脑脊液流出时，便将麻醉药注入产妇的蛛网膜下腔，最后取出针并在腰硬膜外腔置管[3]。当镇痛作用消失时，要连接镇痛泵继续注入适量的药品，直至产妇的宫口全开后停止用泵。
1.3 观察指标
(1)产妇产程；(2)产后24 h内的出血量；(3)新生儿的1 min Apgar评分(以出生1 min Apgar评分≤7分为标准)；(4)疼痛程度：根据患者的主观感觉分为无痛、轻微痛、无效级别。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果与不良反应
观察组27例在用药5～10 min内均能感到明显效果：无痛22例，轻微痛5例，无一例无效。产妇可以自由体位，肢体活动及大小便均不受限。无不良反应，无血压、心率的明显波动等反应，只有1例有呕吐反应。对照组27例，23例感到疼痛较强烈，4例轻微疼。其中，有5例恶心呕吐，7例胸闷，两组无痛率及不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 出血量、产程、1 min Apgar评分以及产后出血
各项指标观察组都明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
腰麻硬膜外联合麻醉充分吸收了腰麻和硬膜外麻醉的优点，将麻醉为患者所带来的危险降到最低，并减少了麻醉后各种并发症的发生。目前这种麻醉方法在很多领域内都得到了充分的应用与实践。笔者所在医院通过对近年来收治的54例产妇进行治疗，充分研究了腰麻硬膜外联合麻醉在产妇分娩过程中的镇痛作用，观察组与对照组中产妇各项指标的差异也用数据证明了腰麻硬膜外联合麻醉在产妇分娩过程中的重大意义和价值。
在实施腰麻硬膜外联合麻醉时要对产妇的宫缩强度、血压变化等指标密切观察，根据产妇的具体情况进行用药剂量以及用药时间的调整。麻醉时还要注意选择正确的位置，腰麻针和硬膜外针的选择要正确，如果太短或太长都会影响手术的效果，就目前来说硬膜外针可以超过腰麻针13 mm左右[4]。如果硬膜外针在正确位置而腰麻针太短，脑脊液便不会出现，这些因素都会影响手术的效果以及手术的顺利进行。
本研究采用腰麻硬膜外联合麻醉方法镇痛，有效地减轻了产妇因分娩疼痛引起的焦虑、劳累、紧张，产妇可得到充分的休息，起到理想的镇痛作用。它对于生产过程中保证产妇的健康具有重要意义，值得大力地推广与应用。
参考文献
[1]胡凯，陈明兵.腰麻-硬膜外联合阻滞在急诊剖宫产术中的临床应用[J].江西医药，2007，42(10)：923-924.
[2]谭秀娟，李俊成.麻醉生理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：105.
[3]赵为民，李秀慧，王晓燕.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国实用医药，2010，5(4)：77-78.
[4]熊国强，王婵，李丽梅，等.腰-硬联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(4)：45-46.
(收稿日期：2013-04-11) (编辑：何玉勤), 百拇医药(纵艳丽)
【关键词】 硬膜外麻醉； 腰麻硬膜外联合麻醉； 分娩镇痛
中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)24-0194-02
腰麻硬膜外联合麻醉是一种将腰麻与硬膜外麻醉两种麻醉方法结合起来的一种新型的麻醉方法，它克服了腰麻和硬膜外麻醉的不足，充分吸收了这两种麻醉方法的优点，兼有起效迅速和作用时间灵活的特点，充分提高了麻醉的质量[1]。在产妇分娩中腰麻硬膜外联合麻醉有效地缩短了产妇的产程，保证了手术的安全性。近年来腰麻硬膜外联合麻醉已广泛应用于多个领域并得到了众多医护人员的肯定。2011年3月-2013年3月笔者所在医院运用腰麻硬膜外联合麻醉方法对产妇进行治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年3月-2013年3月以来收治的54例产妇，分娩前对54例产妇进行各项常规检查以确保产妇分娩前一切正常。产妇年龄23～30岁，孕周38～41周，体重55～70 kg。所有产妇均为自然分娩，为单胎。将其随机分为两组，其中观察组27例，对照组27例。观察组产妇对手术中所使用药物无禁忌证。两组产妇年龄、身高、体重等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对于对照组中产妇的分娩不采取任何镇痛措施，令其自然分娩。对于观察组中的产妇，采取腰麻硬膜外联合麻醉方法进行镇痛。当观察组中的产妇出现有规律的宫缩并且宫口开大2～3 cm时，即产妇的产程达到活跃时期时是给产妇实行镇痛的最佳时期[2]。取L2～3的位置对产妇的硬膜外腔进行穿刺，然后用穿刺针刺入产妇的蛛网膜下腔，当回抽后有脑脊液流出时，便将麻醉药注入产妇的蛛网膜下腔，最后取出针并在腰硬膜外腔置管[3]。当镇痛作用消失时，要连接镇痛泵继续注入适量的药品，直至产妇的宫口全开后停止用泵。
1.3 观察指标
(1)产妇产程；(2)产后24 h内的出血量；(3)新生儿的1 min Apgar评分(以出生1 min Apgar评分≤7分为标准)；(4)疼痛程度：根据患者的主观感觉分为无痛、轻微痛、无效级别。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果与不良反应
观察组27例在用药5～10 min内均能感到明显效果：无痛22例，轻微痛5例，无一例无效。产妇可以自由体位，肢体活动及大小便均不受限。无不良反应，无血压、心率的明显波动等反应，只有1例有呕吐反应。对照组27例，23例感到疼痛较强烈，4例轻微疼。其中，有5例恶心呕吐，7例胸闷，两组无痛率及不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 出血量、产程、1 min Apgar评分以及产后出血
各项指标观察组都明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
腰麻硬膜外联合麻醉充分吸收了腰麻和硬膜外麻醉的优点，将麻醉为患者所带来的危险降到最低，并减少了麻醉后各种并发症的发生。目前这种麻醉方法在很多领域内都得到了充分的应用与实践。笔者所在医院通过对近年来收治的54例产妇进行治疗，充分研究了腰麻硬膜外联合麻醉在产妇分娩过程中的镇痛作用，观察组与对照组中产妇各项指标的差异也用数据证明了腰麻硬膜外联合麻醉在产妇分娩过程中的重大意义和价值。
在实施腰麻硬膜外联合麻醉时要对产妇的宫缩强度、血压变化等指标密切观察，根据产妇的具体情况进行用药剂量以及用药时间的调整。麻醉时还要注意选择正确的位置，腰麻针和硬膜外针的选择要正确，如果太短或太长都会影响手术的效果，就目前来说硬膜外针可以超过腰麻针13 mm左右[4]。如果硬膜外针在正确位置而腰麻针太短，脑脊液便不会出现，这些因素都会影响手术的效果以及手术的顺利进行。
本研究采用腰麻硬膜外联合麻醉方法镇痛，有效地减轻了产妇因分娩疼痛引起的焦虑、劳累、紧张，产妇可得到充分的休息，起到理想的镇痛作用。它对于生产过程中保证产妇的健康具有重要意义，值得大力地推广与应用。
参考文献
[1]胡凯，陈明兵.腰麻-硬膜外联合阻滞在急诊剖宫产术中的临床应用[J].江西医药，2007，42(10)：923-924.
[2]谭秀娟，李俊成.麻醉生理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：105.
[3]赵为民，李秀慧，王晓燕.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国实用医药，2010，5(4)：77-78.
[4]熊国强，王婵，李丽梅，等.腰-硬联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(4)：45-46.
(收稿日期：2013-04-11) (编辑：何玉勤), 百拇医药(纵艳丽)