两种超声工作尖对根管牙本质切削作用的体外评价
【摘要】 目的：分析和探讨不同超声工作尖对根管牙本质切削的作用。方法：笔者所在医院使用两种超声工作尖对根管进行切削，分为对照组和试验组，试验组使用CPR4D对根管牙本质进行切削；对照组使用ET20D对根管牙本质进行切削。对两组超声工作的切削能力进行比较和分析。结果：CPR4D具有非常强的切除能力，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在临床上，使用CPR4D对根管牙本质进行切削，具有非常好的效果。
【关键词】 根管； 牙本质； 切削
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)24-0040-02
牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性，第二期继发性，第三期牙本质[1]。原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成[2]。此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质；是在无外来刺激的情况下形成的。而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。根管治疗的挑战之一是探寻根管，特别是根管口被继发牙本质堵塞，钙化牙齿的进路制备如果不正确，造成穿孔[3]。直线进路制备不充分，会造成器械分离、穿孔，不能到达预备终点。在显微镜引导下使用超声器械牙本质，逐渐向根尖向探查根管，精确切削牙本质，从而减小根管偏移，根管壁削弱穿孔的发生率；比较根管超声工作尖对牙本质的切削作用，有助于更精确切削牙本质减少并发症的发生。笔者所在医院采用CPR4D对根管牙本质进行切削，目前取得了非常好的治疗效果，现对有效治疗情况作以下详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年5月-2012年7月使用超声工作尖对根管进行切削的患者80例，选取颌面外科门诊因不同原因拔除的牙根完好、根尖发育完全、根面无龋坏的牙，将离体牙用慢速手机金刚砂轮于根管口平面切断。按照使用方法的不同分为对照组和试验组，其中试验组41例，对照组39例，两组患者的的性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 主要设备
本文采用P5超声治疗仪及ET20D超声仪工作尖(Satelec，法国)；CPR4D超声工作尖(Obtura-Spartan，美国)。
1.3 方法
对照组使用ET20D (Satelec，法国)对根管牙本质进行切削，试验组使用CPR4D(Obtura-Spartan，美国)对根管牙本质进行切削。由同一操作者操作，超声工作尖于根面牙本质沿牙体长轴方向预备，将工作尖插入离体的牙根管内，当仪器的尖端与根尖距离5 mm时使其与根管壁相接触，同时启动超声仪，对根管壁进行切削。30 g的压力，每次操作的时间为5 s，每条牙根预备时间共100 s，测量预备深度。每个实验组选取两个样本慢速手机金刚砂轮磨取纵切面扫描电镜观察。牙本质壁的破坏程度及牙本质碎屑形态。
1.4 观察标准
观察两种超声工作尖对根管牙本质切削后牙本质的预备深度。
1.5 统计学处理
对所有的数据都采用SPSS 11.5软件进行统计和分析，计量资料采用t检验。计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组比较，发现试验组牙本质的预备深度(1.6542±0.11)mm比对照组牙本质预备深度(2.3112±0.08)mm大，差异具有统计学意义(P<0.05)。在扫面电镜下观察ED20D预备牙本质壁，发现出现有微小的起伏，牙本质的碎屑比较多并且裂隙窄。然而在试验组中，牙本质壁非常的光滑，出现的牙本质碎屑非常少并且裂隙深长。
3 讨论
钙化根管并伴有根尖周病变的患牙首选治疗是根管治疗术，传统的治疗方法是使用根管锉、超声器械或机用扩孔钻、小号长柄球钻(LN)沿牙体长轴方向切削牙本质，逐渐向根尖孔方向探查根管。对于根管较直的前牙，这种方法能起到一定的作用。但对于后牙弯曲细小的根管则很难疏通，且很容易出现根管台阶、根管壁侧穿、偏移等并发症。这类牙治疗的失败率在25%～80%。随着超声技术和手术显微镜的发展，新型先锋锉和EDTA凝胶的应用，这类病例治疗的成功率得以很大幅度的提高[4-5]。手术显微镜早在20世纪50年代末期就开始用于医学领域，在20世纪90年代初期，牙髓病学专家们便开始尝试将手术显微镜应用于牙髓病的治疗。如今手术显微镜已开始广泛应用于牙髓治疗的各个领域，包括常规根管治疗、诊断、根管再治疗以及根尖手术均得以运用。在手术显微镜高度倍率放大下，钙化根管和正常的牙本质之间颜色和质地能得以区分；手术显微镜下修复性和继发性牙本质的颜色较暗，呈褐色或黑色。钙化度较高组织的颜色一般较正常牙本质透明，正常牙本质则多呈淡黄褐色。这样术者便可以在手术显微镜的引导下对切削部位有更加精确的判断，能有效地减少根管壁穿孔和根管偏移的发生率。超声技术可用于钙化根管的预备，但超声工作尖的柔韧性差，深入能力较强，对弯曲度较大的根管进行预备时若术者操作不当则更易形成台阶甚至侧穿[6]。
穿通钙化的根管口，一般都会选用比较粗且覆盖小范围的金刚砂工作尖。因为它可以提供比较高的切割效率，将钙化；干扰；材料；继发牙本质去除。在根管的弯曲上部分；切割效率高于不锈钢尖和氧化锆尖。同时会加大对牙本质壁的损伤。
此次研究的两种超声工作尖都覆盖了金刚砂。CPR4D在相同操作时间内牙本质切割深度大于ED20D，差异具有统计学意义。但是CPR4D预备牙本质壁裂隙较长而深，这可能由于细的金刚砂工作尖较容易传导超声振动，导致出现更大的侵入性切割运动。超声切割效率和功率设定有关，较大功率切割较大牙本质块。因此，本实验设定低功率。在临床上，使用CPR4D对根管牙本质进行切削，具有非常好的效果。
参考文献
[1]徐琼，刘建伟，凌均棨.手术显微镜配合超声技术处理钙化根管的临床疗效[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2011，17(1)：52-57.
[2]李月恒，周智，郑玉琪，等.3种根尖定位仪不同条件下定位根管侧穿孔准确性的体外研究[J].华西口腔医学杂志，2011，12(3)：272-275.
[3]滕海英.显微超声技术处理根管内断针的临床体会[J].医药论坛杂志，2011，15(8)：173-174.
[4]漆梅.显微镜下根管内断针及异物超声取出的临床疗效[J].新疆医学，2011，9(5)：20-22.
[5]张平，黎远皋，张雪梅，等.超声取分离镍钛锉时发生断裂的实验研究[J].华西口腔医学杂志，2012，13(1)：29-31.
[6] 王吓勇.显微超声技术处理钙化根管的临床病例分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(5)：66.
(收稿日期：2013-04-03) (编辑：王春芸), 百拇医药(王南燕)
【关键词】 根管； 牙本质； 切削
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)24-0040-02
牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性，第二期继发性，第三期牙本质[1]。原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成[2]。此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质；是在无外来刺激的情况下形成的。而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。根管治疗的挑战之一是探寻根管，特别是根管口被继发牙本质堵塞，钙化牙齿的进路制备如果不正确，造成穿孔[3]。直线进路制备不充分，会造成器械分离、穿孔，不能到达预备终点。在显微镜引导下使用超声器械牙本质，逐渐向根尖向探查根管，精确切削牙本质，从而减小根管偏移，根管壁削弱穿孔的发生率；比较根管超声工作尖对牙本质的切削作用，有助于更精确切削牙本质减少并发症的发生。笔者所在医院采用CPR4D对根管牙本质进行切削，目前取得了非常好的治疗效果，现对有效治疗情况作以下详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年5月-2012年7月使用超声工作尖对根管进行切削的患者80例，选取颌面外科门诊因不同原因拔除的牙根完好、根尖发育完全、根面无龋坏的牙，将离体牙用慢速手机金刚砂轮于根管口平面切断。按照使用方法的不同分为对照组和试验组，其中试验组41例，对照组39例，两组患者的的性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 主要设备
本文采用P5超声治疗仪及ET20D超声仪工作尖(Satelec，法国)；CPR4D超声工作尖(Obtura-Spartan，美国)。
1.3 方法
对照组使用ET20D (Satelec，法国)对根管牙本质进行切削，试验组使用CPR4D(Obtura-Spartan，美国)对根管牙本质进行切削。由同一操作者操作，超声工作尖于根面牙本质沿牙体长轴方向预备，将工作尖插入离体的牙根管内，当仪器的尖端与根尖距离5 mm时使其与根管壁相接触，同时启动超声仪，对根管壁进行切削。30 g的压力，每次操作的时间为5 s，每条牙根预备时间共100 s，测量预备深度。每个实验组选取两个样本慢速手机金刚砂轮磨取纵切面扫描电镜观察。牙本质壁的破坏程度及牙本质碎屑形态。
1.4 观察标准
观察两种超声工作尖对根管牙本质切削后牙本质的预备深度。
1.5 统计学处理
对所有的数据都采用SPSS 11.5软件进行统计和分析，计量资料采用t检验。计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组比较，发现试验组牙本质的预备深度(1.6542±0.11)mm比对照组牙本质预备深度(2.3112±0.08)mm大，差异具有统计学意义(P<0.05)。在扫面电镜下观察ED20D预备牙本质壁，发现出现有微小的起伏，牙本质的碎屑比较多并且裂隙窄。然而在试验组中，牙本质壁非常的光滑，出现的牙本质碎屑非常少并且裂隙深长。
3 讨论
钙化根管并伴有根尖周病变的患牙首选治疗是根管治疗术，传统的治疗方法是使用根管锉、超声器械或机用扩孔钻、小号长柄球钻(LN)沿牙体长轴方向切削牙本质，逐渐向根尖孔方向探查根管。对于根管较直的前牙，这种方法能起到一定的作用。但对于后牙弯曲细小的根管则很难疏通，且很容易出现根管台阶、根管壁侧穿、偏移等并发症。这类牙治疗的失败率在25%～80%。随着超声技术和手术显微镜的发展，新型先锋锉和EDTA凝胶的应用，这类病例治疗的成功率得以很大幅度的提高[4-5]。手术显微镜早在20世纪50年代末期就开始用于医学领域，在20世纪90年代初期，牙髓病学专家们便开始尝试将手术显微镜应用于牙髓病的治疗。如今手术显微镜已开始广泛应用于牙髓治疗的各个领域，包括常规根管治疗、诊断、根管再治疗以及根尖手术均得以运用。在手术显微镜高度倍率放大下，钙化根管和正常的牙本质之间颜色和质地能得以区分；手术显微镜下修复性和继发性牙本质的颜色较暗，呈褐色或黑色。钙化度较高组织的颜色一般较正常牙本质透明，正常牙本质则多呈淡黄褐色。这样术者便可以在手术显微镜的引导下对切削部位有更加精确的判断，能有效地减少根管壁穿孔和根管偏移的发生率。超声技术可用于钙化根管的预备，但超声工作尖的柔韧性差，深入能力较强，对弯曲度较大的根管进行预备时若术者操作不当则更易形成台阶甚至侧穿[6]。
穿通钙化的根管口，一般都会选用比较粗且覆盖小范围的金刚砂工作尖。因为它可以提供比较高的切割效率，将钙化；干扰；材料；继发牙本质去除。在根管的弯曲上部分；切割效率高于不锈钢尖和氧化锆尖。同时会加大对牙本质壁的损伤。
此次研究的两种超声工作尖都覆盖了金刚砂。CPR4D在相同操作时间内牙本质切割深度大于ED20D，差异具有统计学意义。但是CPR4D预备牙本质壁裂隙较长而深，这可能由于细的金刚砂工作尖较容易传导超声振动，导致出现更大的侵入性切割运动。超声切割效率和功率设定有关，较大功率切割较大牙本质块。因此，本实验设定低功率。在临床上，使用CPR4D对根管牙本质进行切削，具有非常好的效果。
参考文献
[1]徐琼，刘建伟，凌均棨.手术显微镜配合超声技术处理钙化根管的临床疗效[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2011，17(1)：52-57.
[2]李月恒，周智，郑玉琪，等.3种根尖定位仪不同条件下定位根管侧穿孔准确性的体外研究[J].华西口腔医学杂志，2011，12(3)：272-275.
[3]滕海英.显微超声技术处理根管内断针的临床体会[J].医药论坛杂志，2011，15(8)：173-174.
[4]漆梅.显微镜下根管内断针及异物超声取出的临床疗效[J].新疆医学，2011，9(5)：20-22.
[5]张平，黎远皋，张雪梅，等.超声取分离镍钛锉时发生断裂的实验研究[J].华西口腔医学杂志，2012，13(1)：29-31.
[6] 王吓勇.显微超声技术处理钙化根管的临床病例分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(5)：66.
(收稿日期：2013-04-03) (编辑：王春芸), 百拇医药(王南燕)