3 讨论

    由于患者的年龄、神经损伤情况的不同以及损伤类型的多变性，下颈椎创伤目前存在多种手术方式，还没有统一的手术入路标准，尤其对于创伤性颈椎脱位的复位方式有较多的争议。后路手术对于新鲜的下颈椎骨折脱位、关节突关节的复位是极有价值的，后路椎弓根钉棒、侧块钉棒系统内固定使颈椎能获得即刻稳定的效果早以被公认。以往有文献[1]报道后方入路复位技术取得了良好的效果，并且生物力学角度的研究也显示后方内固定能够更好的对抗颈椎的屈曲运动。

    但是，下颈椎骨折脱位大多合并椎间盘损伤破裂或骨折碎片突出，使脊髓前方存在致压物，这在后路手术中是难以解决的。有时随着骨折脱位的复位，损伤或突出的椎间盘又会进一步突向椎管内，造成神经损伤的加重。前后联合手术具有手术创伤大、出血多、经济费用高、体质欠佳者无法耐受等缺点，如非骨质疏松严重、或脊柱三柱均严重损伤一般不考虑此类手术。前方入路具有手术创伤小、出血少、减压直接的优势，越来越多的文献报导前方入路复位加上内固定重建同样能够取得满意的临床效果，并且并发症的发生率低。前路手术的优点在于能直视下去除椎间盘、椎体次全切除，可获得直接、彻底的减压效果。脊柱前、中柱是维持脊柱稳定的重要部分，前路自体三面皮质髂骨或钛网植骨具有较强的支撑能力有利于恢复颈椎的序列和维持椎间的高度 ......