高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义
【摘要】 目的：对高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义进行分析探讨。方法：选取30例高位胆管癌患者，分为根治组和对照组。其中根治组15例，采取根治切除术；非根治组15例，采取姑息性切除术。通过比较两组患者的中位生存期及并发症等情况，进而对高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义进行分析探讨。结果：根治组的中位生存期为(22.4±2.9)个月，非根治组的中位生存期为(11.4±3.0)个月，两组患者的中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。非根治组15例患者中，外引流者的中位生存期为(5.0±2.0)个月，内引流者的中位生存期为(12.5±0.5)个月，两种引流方法的中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。根治组术后有2例患者有并发症，非根治组术后9例患者有并发症，根治组的并发症发生人数少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：根治性切除是治疗高位胆管癌患者的有效方法，提高了手术切除率和患者的中位生存期；姑息性切除仅起到改善患者生存质量的作用，对延长患者的生存期贡献有限。
【关键词】 高位胆管癌； 根治切除术
中图分类号 R735.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)27-0124-01
胆总管起始部以上的肝外胆管癌称之为高位胆管癌，因其常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管，亦称肝门部胆管癌。其发病率约占肝外胆管癌的38%～75%。手术切除是高位胆管癌的主要治疗方法，但是目前临床上对高位胆管癌的早期诊断率和手术切除率均很低，是困扰胆道外科领域医生的一大难题[1]。随着各种影像学技术的成熟与发展，并在高位胆管癌患者中的广泛应用，高位胆管癌患者的手术切除率已经明显提高，本文对高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义进行分析探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院进行治疗的30例高位胆管癌患者。随机分为两组，其中根治组15例，男10例，占66.7%，女5例，占33.3%，年龄60～84岁，平均(73.5±2.5)岁。具体的临床分型为：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲa型2例，Ⅲb型3例，Ⅳ型2例。病理切片证实，其中胆管棘皮癌2例，胆管浆膜层腺鳞癌4例，粘液腺癌3例，腺癌6例。非根治组15例，其中男8例，占53.3%，女7例，占46.7%，年龄59～86岁，平均(72.5±1.5)岁。具体的临床分型为：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲa型2例，Ⅲb型4例，Ⅳ型2例。病理切片证实，其中胆管棘皮癌2例，胆管浆膜层腺鳞癌5例，粘液腺癌5例，腺癌3例。且所有患者的临床表现为进行性黄疸、食欲差、消瘦及皮肤瘙痒等。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
根治组采取根治切除术，将患者的胆管断端、肝断面和血管壁的肿瘤细胞完全切除，将十二指肠韧带内除血管外的所有淋巴、脂肪、神经组织等彻底切除，胆管必须旁开肿瘤至少1 cm处切断；非根治组患者15例，采取姑息性切除术，以减黄手术为主，如胆道内外引流术，或胆管内支架置放术等。
1.3 观察指标
观察两组患者的中位生存期及并发症情况，同时对非根治组患者的不同引流方法的中位生存期进行分析比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的中位生存期及并发症情况具体见表1。可以看出，根治组的中位生存期为(22.4±2.9)个月，非根治组的中位生存期为(11.4±3.0)个月，两组患者的中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。非根治组15例患者中，外引流者的中位生存期为(5.0±2.0)个月，内引流者的中位生存期为(12.5±0.5)个月，两种引流方法的中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。根治组术后有2例患者有并发症，非根治组术后9例患者有并发症，根治组的并发症发生人数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
目前对高位胆管癌患者的手术切除技术已逐渐成熟，曾被认为“禁区”的手术已经被攻克，且取得了较好的临床效果。根据患者的具体情况给予不同的治疗方法，术后再配合化疗等综合治疗，临床疗效确切[2-3]。此次研究根治组中位生存期显著优于非根治组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。根治组的并发症发生人数少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，根治性切除是治疗高位胆管癌患者的有效方法，提高了手术切除率和患者的中位生存期；姑息性切除仅起到改善患者生存质量的作用，对延长患者的生存期贡献有限。
参考文献
[1]杜勇.高位胆管癌手术治疗26例的临床分析[J].中国现代医学杂志，2003，13(20)：131-132.
[2]周祥德.手术治疗高位胆管癌24例疗效分析[J].中国基层医药，2009，16(9)：1572-1573.
[3]李保中，刘志强，李守淼，等.高位胆管癌手术治疗37例的临床分析[J].医学信息(手术学分册)，2008，21(4)：305-306.
(收稿日期：2013-04-19) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(吕为良 赵迎威)
【关键词】 高位胆管癌； 根治切除术
中图分类号 R735.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)27-0124-01
胆总管起始部以上的肝外胆管癌称之为高位胆管癌，因其常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管，亦称肝门部胆管癌。其发病率约占肝外胆管癌的38%～75%。手术切除是高位胆管癌的主要治疗方法，但是目前临床上对高位胆管癌的早期诊断率和手术切除率均很低，是困扰胆道外科领域医生的一大难题[1]。随着各种影像学技术的成熟与发展，并在高位胆管癌患者中的广泛应用，高位胆管癌患者的手术切除率已经明显提高，本文对高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义进行分析探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院进行治疗的30例高位胆管癌患者。随机分为两组，其中根治组15例，男10例，占66.7%，女5例，占33.3%，年龄60～84岁，平均(73.5±2.5)岁。具体的临床分型为：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲa型2例，Ⅲb型3例，Ⅳ型2例。病理切片证实，其中胆管棘皮癌2例，胆管浆膜层腺鳞癌4例，粘液腺癌3例，腺癌6例。非根治组15例，其中男8例，占53.3%，女7例，占46.7%，年龄59～86岁，平均(72.5±1.5)岁。具体的临床分型为：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲa型2例，Ⅲb型4例，Ⅳ型2例。病理切片证实，其中胆管棘皮癌2例，胆管浆膜层腺鳞癌5例，粘液腺癌5例，腺癌3例。且所有患者的临床表现为进行性黄疸、食欲差、消瘦及皮肤瘙痒等。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
根治组采取根治切除术，将患者的胆管断端、肝断面和血管壁的肿瘤细胞完全切除，将十二指肠韧带内除血管外的所有淋巴、脂肪、神经组织等彻底切除，胆管必须旁开肿瘤至少1 cm处切断；非根治组患者15例，采取姑息性切除术，以减黄手术为主，如胆道内外引流术，或胆管内支架置放术等。
1.3 观察指标
观察两组患者的中位生存期及并发症情况，同时对非根治组患者的不同引流方法的中位生存期进行分析比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的中位生存期及并发症情况具体见表1。可以看出，根治组的中位生存期为(22.4±2.9)个月，非根治组的中位生存期为(11.4±3.0)个月，两组患者的中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。非根治组15例患者中，外引流者的中位生存期为(5.0±2.0)个月，内引流者的中位生存期为(12.5±0.5)个月，两种引流方法的中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。根治组术后有2例患者有并发症，非根治组术后9例患者有并发症，根治组的并发症发生人数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
目前对高位胆管癌患者的手术切除技术已逐渐成熟，曾被认为“禁区”的手术已经被攻克，且取得了较好的临床效果。根据患者的具体情况给予不同的治疗方法，术后再配合化疗等综合治疗，临床疗效确切[2-3]。此次研究根治组中位生存期显著优于非根治组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。根治组的并发症发生人数少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，根治性切除是治疗高位胆管癌患者的有效方法，提高了手术切除率和患者的中位生存期；姑息性切除仅起到改善患者生存质量的作用，对延长患者的生存期贡献有限。
参考文献
[1]杜勇.高位胆管癌手术治疗26例的临床分析[J].中国现代医学杂志，2003，13(20)：131-132.
[2]周祥德.手术治疗高位胆管癌24例疗效分析[J].中国基层医药，2009，16(9)：1572-1573.
[3]李保中，刘志强，李守淼，等.高位胆管癌手术治疗37例的临床分析[J].医学信息(手术学分册)，2008，21(4)：305-306.
(收稿日期：2013-04-19) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(吕为良 赵迎威)
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