3 讨论

    3.1 动脉栓塞治疗在完全性前置胎盘状态引产中的应用价值

    妊娠28周前胎盘位于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口，称胎盘前置状态。但对于完全性前置胎盘要求引产患者，依沙吖啶引产为禁忌证[1]。对于完全性前置胎盘引产患者，既往多采取剖宫取胎的方式终止妊娠。但该手术对产妇创伤大，胎儿无法存活，如果术中大出血有子宫切除的风险。保留子宫者，两年内不能再次妊娠[2-3]，而且瘢痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率是无瘢痕子宫的5倍，因此很多的产妇特别是无子女的产妇往往不能接受。

    血管介入治疗在妇科领域中应用已有20余年历史，目前主要用于妇科恶性肿瘤、良性疾病的治疗[4]。近年来动脉栓塞术用于治疗产后出血取得了很好的效果，它具有操作简单、创伤小、疗效显著、可保留子宫等优点。因此，动脉栓塞术治疗产后出血是安全、有效的治疗方法[5]。但用在前置胎盘患者引产上才刚刚起步。本组资料中35例完全性前置胎盘状态引产患者，有29例避免了剖宫取胎及预防产后大出血的风险。无一例子宫切除。产后随访均有周期性月经来潮，因此动脉栓塞术治疗妊娠中晚期完全性前置胎盘出血的优点有：(1)止血确切。本组资料显示无论髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞，都阻断子宫血液供应，达到止血目的。(2)损伤小，无开腹等损伤，避免剖宫取胎时产生大出血、羊水栓塞、内膜异位症、子宫切除等危害。术后腹痛、发热等并发症轻。(3)保留生育功能。由于盆腔血管的脏支与壁支之间存在丰富的吻合支，明胶海绵栓塞动脉后2～3周左右内可再通，故不影响子宫、卵巢的血供，也不影响内分泌与生育功能[6]。(4)促进引产。动脉栓塞导致妊娠子宫收缩、胎盘血流阻断、缺血、胎儿死亡 ......