腹腔镜下胆囊切除术46例的手术配合体会
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术的手术配合体会。方法：随机选取本院2012年1-12月行腹腔镜下胆囊切除术的46例患者，对其具体手术操作过程进行分析，总结术前、术中、术后的护理配合体会。结果：在医护人员的细心护理配合下，有45例患者手术均取得成功，成功率为97.8%。手术平均时间为(55.6±12.3)min，出血量少，术后无不良并发症发生。1例因术中胆囊部位粘连水肿、分离严重受影响而转为开腹胆囊摘除术。结论：术前充分的准备、术中与主治医生的密切配合是决定手术成败的关键因素，对于提高手术效率及护理质量有着十分重要的临床意义。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 手术护理配合
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)35-0117-01
目前，腹腔镜下胆囊切除术(LC)已成为治疗结石性胆囊炎的理想方法，LC是一项利用腹腔镜在电视窥视下，应用先进的器械切除胆囊以治疗胆石症、胆囊息肉、急慢性胆囊炎的新技术[1]。本研究选择2012年1-12月行腹腔镜下胆囊切除术的46例患者，对护理配合进行总结，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1-12月行腹腔镜下胆囊切除术的46例患者。男27例，女19例，年龄22～71岁，平均(46.5±6.4)岁。经B超检查，其中12例为胆囊息肉，25例为胆囊结石，9例为急性胆囊炎。临床症状表现主要为寒战，右上腹痛，发热，黄疸。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 (1)心理护理：术前1 d访视患者，建立良好的护患关系，及时了解患者的心理特点，主动与患者介绍腹腔镜下胆囊切除术的操作流程及优点，消除患者的顾虑及紧张情绪，增加其安全感与信任度，使其以良好的心理状态接受手术治疗[2]。(2)术前检查：术前30 min进入手术室，对电源、气腹机、监护仪等设备及器械进行仔细检查，将腹腔镜及相关设备安装齐全，调试到最佳工作状态以备用，并对手术室进行常规消毒。术前对患者的心、肝、肺、肾、血常规、尿常规、凝血等重要项目进行功能检查，并根据测定结果评估有无影响手术的潜在危险因素。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 巡回护士 (1)术日到手术室门口迎接患者，核对患者腕带，再次介绍自己，介绍手术室的环境，安抚患者，消除患者的紧张及焦虑情绪。(2)注意保暖，调节室温在22 ℃～24 ℃。(3)配合麻醉：手术全程均全身麻醉，配合医生做好麻醉前准备和建立静脉通路，连接好输液三通管，确保术中麻醉药的顺利应用及输液的通畅，并使患者维持水平位置或头高脚低位置。(4)仪器准备：连接好各种仪器确保其处于正常工作状态，调节超声刀功率至合适大小，脚踏开关安置于合适位置；术中气腹压力需维持在15 mm Hg以下。密切留意监视器与患者之间的距离及清晰度，保持处于最佳位置。
1.2.2.2 洗手护士 (1)协助医生做常规皮肤消毒、铺上无菌布。(2)组装好腹腔镜器械，并按使用先后顺序摆放，协助医生和巡回护士一起连接好光源线、气腹管、摄像系统、电钩线、吸引管，按照手术要求及时准确递上穿刺器、分离钳、抓钳、电钩等器械、物品。(3)手术进行中，冲洗液及血液会使监视屏幕镜头模糊，应及时用碘伏纱布擦净，保证其清晰度。
1.2.3 术后处置 (1)对腹腔镜器械的处理，将器械所有关节打开，拧下螺旋帽，先用流水彻底冲洗干净，尤其是对有管腔的器械要用小毛刷刷洗，酶洗液浸泡5～10 min，再用流水冲洗，然后用高压气枪将器械吹干，放在低温等离子灭菌器进行灭菌，以备下次使用[3]。(2)严密观察患者腹部情况，待麻醉清醒后嘱咐患者进行深而慢的呼吸，减轻CO2气体对膈神经的刺激，使患者保持偏向一侧的睡姿，防止呕吐造成误吸。(3)送患者回病房并与病房护士做好交接班工作。
2 结果
在医护人员的细心护理配合下，46例患者中，有45例患者均取得手术成功，成功率为97.8%。手术平均时间为(55.6±12.3)min，平均术中出血量为(29.0±10.3)ml，术后无不良并发症发生。其中1例因术中胆囊部位粘连水肿、分离严重受影响而转为开腹胆囊摘除术。
3 讨论
腹腔镜手术与传统开腹手术不同，其具有有效、安全、创伤小、时间短、恢复快等特点。本研究显示，在护理人员的良好配合护理下，46例患者中，有45例患者均取得手术成功，成功率为97.8%，手术平均时间为(55.6±12.3)min。由此可见，护理人员于术前与患者建立良好的护患关系，可很大程度上消除患者的恐惧、紧张、焦虑等消极情绪，可使患者在身心两方面都配合治疗；术中与主刀医生默契的配合，可让医生更快更顺利地完成手术过程，大大减少不必要的术中事故发生率，同时缩短手术时间；术后对器械的正确处置及患者的护理，可使器械处于最佳的备用状态，增加患者对护理工作的满意度。
综上所述，护理人员术前充分的准备、术中与主治医生的密切配合是决定手术成败的关键因素，可大大地缩短手术时间，提高手术质量，在护理临床上具有十分重要的推广意义。
参考文献
[1]刘妍.腹腔镜胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22)：2836-2837.
[2]王少燕.480例电视腹腔镜切除术院内感染的调查[J].中国普通现代外科进展，2006，9(4)：198-199.
[3]王建敏.手术室护理人员工作全书[M].北京：军事医学科学出版社，2008：125-126.
(编辑：韩珊珊), 百拇医药(高冬梅)
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 手术护理配合
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)35-0117-01
目前，腹腔镜下胆囊切除术(LC)已成为治疗结石性胆囊炎的理想方法，LC是一项利用腹腔镜在电视窥视下，应用先进的器械切除胆囊以治疗胆石症、胆囊息肉、急慢性胆囊炎的新技术[1]。本研究选择2012年1-12月行腹腔镜下胆囊切除术的46例患者，对护理配合进行总结，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1-12月行腹腔镜下胆囊切除术的46例患者。男27例，女19例，年龄22～71岁，平均(46.5±6.4)岁。经B超检查，其中12例为胆囊息肉，25例为胆囊结石，9例为急性胆囊炎。临床症状表现主要为寒战，右上腹痛，发热，黄疸。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 (1)心理护理：术前1 d访视患者，建立良好的护患关系，及时了解患者的心理特点，主动与患者介绍腹腔镜下胆囊切除术的操作流程及优点，消除患者的顾虑及紧张情绪，增加其安全感与信任度，使其以良好的心理状态接受手术治疗[2]。(2)术前检查：术前30 min进入手术室，对电源、气腹机、监护仪等设备及器械进行仔细检查，将腹腔镜及相关设备安装齐全，调试到最佳工作状态以备用，并对手术室进行常规消毒。术前对患者的心、肝、肺、肾、血常规、尿常规、凝血等重要项目进行功能检查，并根据测定结果评估有无影响手术的潜在危险因素。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 巡回护士 (1)术日到手术室门口迎接患者，核对患者腕带，再次介绍自己，介绍手术室的环境，安抚患者，消除患者的紧张及焦虑情绪。(2)注意保暖，调节室温在22 ℃～24 ℃。(3)配合麻醉：手术全程均全身麻醉，配合医生做好麻醉前准备和建立静脉通路，连接好输液三通管，确保术中麻醉药的顺利应用及输液的通畅，并使患者维持水平位置或头高脚低位置。(4)仪器准备：连接好各种仪器确保其处于正常工作状态，调节超声刀功率至合适大小，脚踏开关安置于合适位置；术中气腹压力需维持在15 mm Hg以下。密切留意监视器与患者之间的距离及清晰度，保持处于最佳位置。
1.2.2.2 洗手护士 (1)协助医生做常规皮肤消毒、铺上无菌布。(2)组装好腹腔镜器械，并按使用先后顺序摆放，协助医生和巡回护士一起连接好光源线、气腹管、摄像系统、电钩线、吸引管，按照手术要求及时准确递上穿刺器、分离钳、抓钳、电钩等器械、物品。(3)手术进行中，冲洗液及血液会使监视屏幕镜头模糊，应及时用碘伏纱布擦净，保证其清晰度。
1.2.3 术后处置 (1)对腹腔镜器械的处理，将器械所有关节打开，拧下螺旋帽，先用流水彻底冲洗干净，尤其是对有管腔的器械要用小毛刷刷洗，酶洗液浸泡5～10 min，再用流水冲洗，然后用高压气枪将器械吹干，放在低温等离子灭菌器进行灭菌，以备下次使用[3]。(2)严密观察患者腹部情况，待麻醉清醒后嘱咐患者进行深而慢的呼吸，减轻CO2气体对膈神经的刺激，使患者保持偏向一侧的睡姿，防止呕吐造成误吸。(3)送患者回病房并与病房护士做好交接班工作。
2 结果
在医护人员的细心护理配合下，46例患者中，有45例患者均取得手术成功，成功率为97.8%。手术平均时间为(55.6±12.3)min，平均术中出血量为(29.0±10.3)ml，术后无不良并发症发生。其中1例因术中胆囊部位粘连水肿、分离严重受影响而转为开腹胆囊摘除术。
3 讨论
腹腔镜手术与传统开腹手术不同，其具有有效、安全、创伤小、时间短、恢复快等特点。本研究显示，在护理人员的良好配合护理下，46例患者中，有45例患者均取得手术成功，成功率为97.8%，手术平均时间为(55.6±12.3)min。由此可见，护理人员于术前与患者建立良好的护患关系，可很大程度上消除患者的恐惧、紧张、焦虑等消极情绪，可使患者在身心两方面都配合治疗；术中与主刀医生默契的配合，可让医生更快更顺利地完成手术过程，大大减少不必要的术中事故发生率，同时缩短手术时间；术后对器械的正确处置及患者的护理，可使器械处于最佳的备用状态，增加患者对护理工作的满意度。
综上所述，护理人员术前充分的准备、术中与主治医生的密切配合是决定手术成败的关键因素，可大大地缩短手术时间，提高手术质量，在护理临床上具有十分重要的推广意义。
参考文献
[1]刘妍.腹腔镜胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22)：2836-2837.
[2]王少燕.480例电视腹腔镜切除术院内感染的调查[J].中国普通现代外科进展，2006，9(4)：198-199.
[3]王建敏.手术室护理人员工作全书[M].北京：军事医学科学出版社，2008：125-126.
(编辑：韩珊珊), 百拇医药(高冬梅)