血液灌流联合连续性血液净化抢救毒蛇咬伤导致急性肾衰竭的疗效
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【摘要】 目的：评估血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CBP)治疗毒蛇咬伤所致急性肾衰竭(ARF)的疗效。方法：对广西医科大第四附属医院2005-2012年7年间共收治的16例毒蛇咬伤后出现ARF患者(治疗组)，在常规治疗基础上，进行HP的联合CBP抢救，同时观察患者治疗前后血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的变化情况。随机抽取16例健康成人空腹静脉血进行上述各项指标检测，作为正常对照组。结果：治疗组治疗前血清中BUN、SCr、TBIL、AST、CPK、LDH、IL-6、CRP水平明显高于正常对照组(P<0.05)，经过治疗后各项指标迅速下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组16例患者中10例痊愈，1例死亡，3例遗留轻度镜下血尿，2例肾功能未完全恢复正常，随访半年后，肾功能均恢复正常。结论：HP联合CBP能及时有效的清除蛇毒和内源性毒素，保护重要脏器，改善患者预后。
【关键词】 血液灌流； 连续性血液净化； 毒蛇咬伤； 急性肾衰竭
中图分类号 R595.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)36-0028-02
我国是毒蛇种类最多的国家之一，目前我国的毒蛇有50多种，常见的、危害较大的有10多种，包括：金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、竹叶青、五步蛇、蝰蛇等。竹叶青、蝰蛇等常导致被咬伤者出现不同程度的肾损害。蛇毒导致急性肾衰竭(ARF)的机制是多方面的，目前考虑与蛇毒导致肾灌注压改变、肾小球和肾小管损伤、细胞因子表达、横纹肌的溶解、纤维蛋白溶解、血管内溶血、不同程度的出血、低血压、DIC等有关。现在，随着血液净化在毒蛇咬伤抢救方面的广泛应用，大大降低了毒蛇咬伤后患者的死亡率，缩短了肾功能恢复的时间。笔者所在医院在应用血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CBP)抢救毒蛇咬伤后出现ARF患者方面取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
广西医科大第四附属医院2005-2012年7年间共收治的16例毒蛇咬伤后出现ARF患者(治疗组)，其中男11例，女5例。这16例患者入院时均有明确的毒蛇咬伤史 ......
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