腹部切口脂肪液化在妇产手术中的临床研究(1)
【摘要】 近些年来，随着社会发展，人们的生活水平得到了大幅提高，导致了妇产科患者的数量增多及患者腹部切口脂肪液化的高发。作为腹部手术的常见并发症之一的腹部切口脂肪液化常造成患者切口难以愈合或愈合滞后的现象发生，这对患者生理、心理都造成了严重的影响。其成因主要是切口脂肪细胞损伤破裂或细胞坏死后发生液化，存在继发感染的风险。本文主要从妇科手术腹部切口脂肪液化的发生机制及其预防措施两个方面进行了研究和探讨，以期能够降低腹部切口脂肪液化现象的发生率及对妇科手术中的影响和损害。
【关键词】 妇产手术； 腹部切口； 脂肪液化
中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)1-0153-02
腹部切口脂肪液化是当前腹部手术常见的并发症之一，如果没能及时处理，会造成切口愈合的延迟或不能愈合，即对患者造成了身心的损伤，又对其家属造成了严重的经济负担[1]。此外，对于医院的高效正常运转也造成了一定的阻碍。手术治疗是妇产科治疗中的重要方式，当前患者更多的关注于手术治疗的结果，所以为了保证患者的手术治疗效果，保证其切口在手术后能够顺利愈合，及时有效的手术管理措施对患者术后康复及早期诊治并发症都起到了至关重要的作用[2-3]。近些年来，人们的生活水平得到了大幅提高，导致了妇产科患者的数量增多及妇产科手术患者腹部切口脂肪液化的高发。此外，当前高频电刀应用情况愈加广泛，也是腹部切口脂肪液化现象频发的重要因素，现分析如下。
1 发生机制
妇科手术腹部切口脂肪液化的发生机制主要有以下几个方面：(1)造成腹部切口脂肪液化的原因中，肥胖是最主要的。肥胖患者本身的脂肪组织较多，形体较胖，导致其切口处肥厚的脂肪层严重阻碍了血运的流畅，加上手术中切口造成的交叉血管切断，都给腹部切口脂肪液化的发生制造了可能。所以说肥胖是当前妇产科手术中腹部切口脂肪液化的主要原因；(2)随着当前医疗水平的提高，高频电刀的应用也愈加广泛，虽然电刀的使用提高了治疗技术，但是同时也带来了一定的风险。在临床应用电刀切割皮下组织时，其产生的高温可能会造成皮下组织的浅表性烧伤，导致脂肪细胞热损伤发生变形，脂肪组织内的毛细血管也会因为热凝固而栓塞，进而导致肥厚脂肪组织血运障碍，发生液化，术后脂肪组织出现无菌性坏死等现象，给患者造成了更多的痛苦，影响其康复[4]；(3)切口过长时间的暴露也会造成腹部切口脂肪液化。长时间的手术会延长切口的暴露时间，造成脂肪组织表面损伤甚至坏死。或者忽视切口保护，脂肪组织大块钳夹、结扎、挤压等操作过于粗暴，导致切口被过度牵拉，使脂肪组织氧化分解，造成无菌性炎症，最后出现腹部切口脂肪液化现象；(4)患者本身的状况也是腹部切口脂肪液化的原因之一[5]。特别是年老体弱、营养不良、存在低蛋白症、贫血、水肿、免疫力低下或患有糖尿病的患者；(5)术者的缝合技术也对患者腹部切口脂肪液化的发生有不容忽视的影响，缝合过紧、过松都可能造成腹部手术并发症的出现。
2 预防措施
总体来说，腹部切口脂肪液化现象是由多种因素综合造成的，所以预防腹部切口脂肪液化的措施也是多方面的；(1)术者在操作中应当加强外科基本操作。在做腹部切口时应当注意一次性切开皮下脂肪全层，努力避免因多次反复切割造成的损害[6]。还要注意切口暴露的时间，避免脂肪组织坏死性损伤。术者在使用电刀的时候应当尽量避免长时间的和脂肪组织接触，还应当多使用盐水纱布对脂肪层进行保护，防止脂肪组织擦伤或干燥。术后进行缝合时的操作同样需要提高警惕，注意缝合松紧适度、间隙适当，避免过紧、过松造成的错位、死腔等事故现象；(2)做好术前患者本身状况的治疗和调理[7]。咳嗽患者在手术前2周应当严格禁烟，避免剧烈咳嗽引起的切口组织损伤。患有糖尿病的患者应当在术前给予积极治疗，严格检测其血糖水平、控制其饮食中糖摄入量。对于贫血患者要提前进行贫血纠正，而营养不良及低蛋白症患者，应当给以术前纠正和术后营养补充[8]；(3)注意电刀的应用。对于使用电刀的情况，应当注意其强度，以恰好能够切割组织为佳，避免刻意追求切割速度而使用过高强度的电刀。同时应尽量缩短电刀和脂肪组织的接触时间，避免电凝止血[9]；(4)对于肥胖患者，应给予特殊处理。即在术后使用红外线照射切口，既能促进局部血液循环，又能保证切口的干燥，对于预防腹部切口脂肪液化、促进切口愈合意义重大[10]。此外，还应当注意术中、术后伤口的无菌处理，才能有效预防细菌性脂肪液化现象的发生[11]。术后切口的处理也是极为重要的，不可以单纯地拆除缝线，而是选择对切口进行多次反复挤压，以便于排除干净渗液，在对切口进行微波照射之前将无菌纱布覆盖到切口处，这一系列操作自手术完成到切口愈合为止，平均2次/d，每次时间长于30 min[12]。
3 讨论
综上所述，腹部切口脂肪液化是当前妇产科腹部手术切口愈合中常见的并发症之一。多种原因会引起手术伤口愈合不良，其中脂肪崩解的产物-脂肪酸，刺激引起的周围组织炎症反应就是一项主要原因[13]。当患者身材偏胖，以至于脂肪较多的堆积于切口处，为了保证手术结果达到预期疗效，通常会在手术过程中使用电刀，但电刀所产生的高温往往会烧伤皮下脂肪组织的浅表部，同时部分脂肪细胞的特性也会因高温而受到损伤[14]。栓塞通常会出现在脂肪组织内毛细血管中血液凝固的地方，促使肥厚脂肪组织血液由血运较差的供应变为运输障碍，最终引起术后脂肪组织无菌性坏死，同时出现较多渗液，进而对切口愈合速度产生较大影响。
虽然，现代医疗技术和水平足以应对手术切口感染情况，但是各种原因综合导致了在现代人们生活水平提高的同时，腹部切口脂肪液化现象的发生率不断提高。一方面妇女的肥胖率不断提高，另一方面剖宫产和电刀的应用更加广泛，这都给妇产科腹部切口脂肪液化现象的出现造成了可能。在治疗中腹部切口脂肪液化给患者及家属都造成了严重的痛苦和经济上的负担，也对医院本身的正常临床周转造成了阻碍。局部组织血管往往会受到微波热效应的影响而产生一定程度的扩张，有效地提高了组织细胞的通透性，改善了局部组织的营养代谢过程，并最终促进组织的再生过程[15]。因此，在某些程度上，微波治疗不但可以加快切口的愈合，缩短伤口术后的愈合时间，而且可以减少患者的治疗费用。总之，预防腹部切口脂肪液化意义重大，主要是要注意术前、术中和术后等多方面的处理。, http://www.100md.com(丁峰)
【关键词】 妇产手术； 腹部切口； 脂肪液化
中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)1-0153-02
腹部切口脂肪液化是当前腹部手术常见的并发症之一，如果没能及时处理，会造成切口愈合的延迟或不能愈合，即对患者造成了身心的损伤，又对其家属造成了严重的经济负担[1]。此外，对于医院的高效正常运转也造成了一定的阻碍。手术治疗是妇产科治疗中的重要方式，当前患者更多的关注于手术治疗的结果，所以为了保证患者的手术治疗效果，保证其切口在手术后能够顺利愈合，及时有效的手术管理措施对患者术后康复及早期诊治并发症都起到了至关重要的作用[2-3]。近些年来，人们的生活水平得到了大幅提高，导致了妇产科患者的数量增多及妇产科手术患者腹部切口脂肪液化的高发。此外，当前高频电刀应用情况愈加广泛，也是腹部切口脂肪液化现象频发的重要因素，现分析如下。
1 发生机制
妇科手术腹部切口脂肪液化的发生机制主要有以下几个方面：(1)造成腹部切口脂肪液化的原因中，肥胖是最主要的。肥胖患者本身的脂肪组织较多，形体较胖，导致其切口处肥厚的脂肪层严重阻碍了血运的流畅，加上手术中切口造成的交叉血管切断，都给腹部切口脂肪液化的发生制造了可能。所以说肥胖是当前妇产科手术中腹部切口脂肪液化的主要原因；(2)随着当前医疗水平的提高，高频电刀的应用也愈加广泛，虽然电刀的使用提高了治疗技术，但是同时也带来了一定的风险。在临床应用电刀切割皮下组织时，其产生的高温可能会造成皮下组织的浅表性烧伤，导致脂肪细胞热损伤发生变形，脂肪组织内的毛细血管也会因为热凝固而栓塞，进而导致肥厚脂肪组织血运障碍，发生液化，术后脂肪组织出现无菌性坏死等现象，给患者造成了更多的痛苦，影响其康复[4]；(3)切口过长时间的暴露也会造成腹部切口脂肪液化。长时间的手术会延长切口的暴露时间，造成脂肪组织表面损伤甚至坏死。或者忽视切口保护，脂肪组织大块钳夹、结扎、挤压等操作过于粗暴，导致切口被过度牵拉，使脂肪组织氧化分解，造成无菌性炎症，最后出现腹部切口脂肪液化现象；(4)患者本身的状况也是腹部切口脂肪液化的原因之一[5]。特别是年老体弱、营养不良、存在低蛋白症、贫血、水肿、免疫力低下或患有糖尿病的患者；(5)术者的缝合技术也对患者腹部切口脂肪液化的发生有不容忽视的影响，缝合过紧、过松都可能造成腹部手术并发症的出现。
2 预防措施
总体来说，腹部切口脂肪液化现象是由多种因素综合造成的，所以预防腹部切口脂肪液化的措施也是多方面的；(1)术者在操作中应当加强外科基本操作。在做腹部切口时应当注意一次性切开皮下脂肪全层，努力避免因多次反复切割造成的损害[6]。还要注意切口暴露的时间，避免脂肪组织坏死性损伤。术者在使用电刀的时候应当尽量避免长时间的和脂肪组织接触，还应当多使用盐水纱布对脂肪层进行保护，防止脂肪组织擦伤或干燥。术后进行缝合时的操作同样需要提高警惕，注意缝合松紧适度、间隙适当，避免过紧、过松造成的错位、死腔等事故现象；(2)做好术前患者本身状况的治疗和调理[7]。咳嗽患者在手术前2周应当严格禁烟，避免剧烈咳嗽引起的切口组织损伤。患有糖尿病的患者应当在术前给予积极治疗，严格检测其血糖水平、控制其饮食中糖摄入量。对于贫血患者要提前进行贫血纠正，而营养不良及低蛋白症患者，应当给以术前纠正和术后营养补充[8]；(3)注意电刀的应用。对于使用电刀的情况，应当注意其强度，以恰好能够切割组织为佳，避免刻意追求切割速度而使用过高强度的电刀。同时应尽量缩短电刀和脂肪组织的接触时间，避免电凝止血[9]；(4)对于肥胖患者，应给予特殊处理。即在术后使用红外线照射切口，既能促进局部血液循环，又能保证切口的干燥，对于预防腹部切口脂肪液化、促进切口愈合意义重大[10]。此外，还应当注意术中、术后伤口的无菌处理，才能有效预防细菌性脂肪液化现象的发生[11]。术后切口的处理也是极为重要的，不可以单纯地拆除缝线，而是选择对切口进行多次反复挤压，以便于排除干净渗液，在对切口进行微波照射之前将无菌纱布覆盖到切口处，这一系列操作自手术完成到切口愈合为止，平均2次/d，每次时间长于30 min[12]。
3 讨论
综上所述，腹部切口脂肪液化是当前妇产科腹部手术切口愈合中常见的并发症之一。多种原因会引起手术伤口愈合不良，其中脂肪崩解的产物-脂肪酸，刺激引起的周围组织炎症反应就是一项主要原因[13]。当患者身材偏胖，以至于脂肪较多的堆积于切口处，为了保证手术结果达到预期疗效，通常会在手术过程中使用电刀，但电刀所产生的高温往往会烧伤皮下脂肪组织的浅表部，同时部分脂肪细胞的特性也会因高温而受到损伤[14]。栓塞通常会出现在脂肪组织内毛细血管中血液凝固的地方，促使肥厚脂肪组织血液由血运较差的供应变为运输障碍，最终引起术后脂肪组织无菌性坏死，同时出现较多渗液，进而对切口愈合速度产生较大影响。
虽然，现代医疗技术和水平足以应对手术切口感染情况，但是各种原因综合导致了在现代人们生活水平提高的同时，腹部切口脂肪液化现象的发生率不断提高。一方面妇女的肥胖率不断提高，另一方面剖宫产和电刀的应用更加广泛，这都给妇产科腹部切口脂肪液化现象的出现造成了可能。在治疗中腹部切口脂肪液化给患者及家属都造成了严重的痛苦和经济上的负担，也对医院本身的正常临床周转造成了阻碍。局部组织血管往往会受到微波热效应的影响而产生一定程度的扩张，有效地提高了组织细胞的通透性，改善了局部组织的营养代谢过程，并最终促进组织的再生过程[15]。因此，在某些程度上，微波治疗不但可以加快切口的愈合，缩短伤口术后的愈合时间，而且可以减少患者的治疗费用。总之，预防腹部切口脂肪液化意义重大，主要是要注意术前、术中和术后等多方面的处理。, http://www.100md.com(丁峰)