椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较(2)
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4.2 椎旁肌间隙入路的手术体会
多裂肌与最长肌之间存在一个自然的腔隙，这是椎旁肌间隙入路的解剖基础。手术关键是确定多裂肌和最长肌间隙。在腰骶段多裂肌与最长肌间隙大多被最长肌表层内侧的肌纤维覆盖，无法直接看到，而在胸腰段多裂肌与最长肌几乎平行，肌间隙较容易找到。后正中切口进入后，向两侧潜行分离胸腰筋膜，在T11～L2节段旁开1.5～2 cm用电刀纵向切开胸腰筋膜筋膜，节段越低该间隙离正中越远，近似八字形。找到多裂肌与最长肌间隙后，用手指钝性分离，小S拉钩牵开，少许剥离即可显露上关节突与横突的交界，用人字嵴定位法完成置钉。一般肌间隙比较容易分离，如分离困难，则需重新定位肌间隙。置钉过程中，肌间隙入路相对于后正中入路肌肉的回缩力小，不需行持续的强力牵拉即可清晰显露上下关节突，并可轻松把握外展角度，置钉方便。
4.3 椎旁肌间隙入路手术的优点
传统后正中入路手术在术中需广泛剥离双侧椎旁肌，切断了多裂肌在棘突的起点，易致术后肌肉的瘢痕愈合，可能降低了多裂肌的收缩功能，使肌肉发生废用性萎缩[5]。同时，肌肉的广泛剥离，也可能破坏了肌肉深面的脊神经后内侧支的分支，使得术后发生失神经支配[6]。而椎旁肌间隙入路的显露过程是在肌间隙中完成，不需剥离椎旁肌 ......
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