超声引导结合改良赛丁格技术行PICC在临床中的应用(2)
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参见附件。
观察组：超声引导下先寻找评估肘上关节2～4 cm最佳穿刺血管，在预穿刺点处做好标记并测量置管长度，消毒穿刺肢体，消毒范围为穿刺点上下各10 cm，左右至整臂。操作者穿无菌手术衣，铺无菌巾，无菌探头用保护套保护。穿刺前在超声引导下再次定位血管，左手固定好探头，保持探头位置垂直立于皮肤，右手持穿刺针在B超引导下以30°～45°刺入皮肤，穿刺成功后固定好穿刺针，将导丝经穿刺针芯轻轻送入，轻压穿刺点，体外导丝剩余10～15 cm，固定导丝撤出穿刺针。穿刺点边缘用2%利多卡因0.1～0.2 ml局部麻醉，扩皮刀钝性扩出0.3 cm 小切口，沿导丝送入插管鞘，使带扩张器的插管鞘完全进入血管，撤离导丝及扩张器，将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入预期刻度，剥离套管，用超声探头探测锁骨下静脉、腋静脉、颈静脉，确定无异常后固定导管，X线摄片确定导管位置后记录。
对照组：在肘下两横指处选择静脉及穿刺点并测量置管长度，消毒穿刺肢体，消毒范围为穿刺点上下各10 cm，左右至整臂。操作者穿无菌手术衣，铺无菌巾，了解静脉走向，以20°～30°进针，穿刺成功后降低角度进针0.5 cm，保持穿刺针位置推进插管鞘，松开止血带并嘱患者松拳，用左手中指、无名指、小拇指按住穿刺点上方，右手撤出针芯。插管鞘下方垫无菌纱布并固定插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速送入。当导管到达肩部时嘱患者下颌贴近插管一侧的肩部，插至预定长度时，嘱患者摆正位置，检查回血撤孔巾，固定导管，置管完成后摄X线片确定导管位置。
1.3.2 置管后护理方法 置管后由置管的静疗专科护士对患者进行健康宣教，告知带管期间注意事项，如置管侧手臂不可提重物、保持穿刺点清洁干燥等。置管期间维护按照2011版《临床护理实践指南》规范操作，每日观察两组患者导管情况，出现并发症及时处理。
1.3.3 评价方法 填写PICC置管患者一般情况表，内容包括患者的姓名、年龄、疾病名称、住院号、日期、置管侧手臂血管名称、置入长度、置管方法、使用材料 ......
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