慢病管理模式在高血压管理中的重要性
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【摘要】 目的：探讨慢病管理模式在高血压中的重要性。方法：从2010-2012年笔者所在科室对210例高血压患者采用慢病管理模式，通过其高血压知晓率、不良生活事件发生率、健康影响事件发生率进行观察随访。结果：210例高血压患者对高血压知晓率从2010年的43.81%提高到2012年的70.48%，差异有统计学意义(P<0.01)；2012年高脂高盐饮食不良生活事件发生率明显低于2010年，差异有统计学意义(P<0.01)。经过3年的高血压慢病管理，血压控制率从46.67%提高到74.29%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：慢病管理模式有利于提高对高血压的控制与达标。
【关键词】 社区卫生服务； 慢病管理模式； 高血压
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)5-0138-02
高血压是临床常见的心血管疾病之一，随着工作、生活节奏的改变，发病率在逐年增多，且有向年轻化发展趋势[1]。笔者所在社区从2010年开始进行高血压慢病化管理工作，经过3年的摸索、学习，对社区的高血压患者进行科学规范管理，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者2010-2012年对本社区210例高血压人群进行慢病化管理，其中男128例，女82例，年龄39～82岁，平均(61.2±2.3)岁。
1.2 诊断标准
高血压的诊断标准参照2010年版《中国高血压防治指南》，即在未用抗高血压药情况下，在非同日三次测得血压，收缩压≥140 mm Hg和 或舒张压≥90 mm Hg[2]。患者既往诊断有高血压，目前在用高血压药，血压低于140/90 mm Hg，亦诊断为高血压。
1.3 管理方法
1.3.1 高血压建档 (1)责任医生入户建立家庭档案，发现高血压患者即为每个高血压患者建立管理随访卡，按照公共卫生各项工作指标，随访时将各项指标记录于随访卡，如此推进，将高血压患者一年病情进行动态管理。(2)门诊工作中筛选高血压患者。门诊坚持35岁以上患者首诊测血压，由此可检出许多潜在及新发的高血压患者，对高血压患者进行评估，确诊后接诊医生报卡给所在辖区社区医生建立档案 ......
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