护理干预在创伤骨折术后发热患者中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨护理干预在创伤骨折术后发热患者中的应用效果。方法：选取笔者所在医院骨科收治的创伤骨折患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各60例，均进行手术治疗，术后出现发热情况后，对照组采用常规临床护理，干预组针对发热患者具体情况进行针对性护理干预，观察两组患者预后情况。结果：干预组对创伤骨折术后发热患者经合理有效的护理，发热发生率3.33%明显低于对照组的23.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：合理有效的护理干预可对创伤骨折术后发热有着明显治疗作用，可有效促进患者创伤骨折后康复，减少感染或非感染发热现象，降低并发症，值得临床广泛推广。
【关键词】 护理干预； 创伤骨折； 发热
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)10-0088-02
创伤性骨折多是由于外源性因素所导致患者机体骨结构的连续性完全或部分断裂，创伤性的骨折在骨折中属于较为常见的类型[1]。而在临床中对急诊收治的创伤性骨折患者均立即进行手术治疗，但根据患者病情不同，有的患者可能造成终身残疾或丧失部分生理功能，同时往往均伴有创伤面的感染[2]。因此在术后均会出现发热的情况，如不进行及时有效的术后护理，往往会造成术后感染严重影响患者预后及恢复，因此在护理工作中，对创伤性骨折患者术后发热护理尤为重视。笔者所在医院对收治的60例创伤骨折患者行针对性护理干预，效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2013年6月笔者所在医院收治的120例创伤骨折患者，患者入院时均意识清醒，具有正常表达沟通能力，经X线、CT、MRI诊断确诊骨折部位，均有不同程度的创伤面。其中男87例，女33例，年龄20～61岁，平均(43.7±5.6)岁；其中锁骨骨折17例，粗隆间骨折19例，尺桡骨骨折18例，股骨颈骨折13例，肱骨骨折16例，骨盆骨折12例，胫腓骨骨折25例。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各60例。对照组男45例，女15例，年龄20～61岁，平均(45.1±3.2)岁。干预组男43例，女17例，年龄20～61岁，平均(43.7±5.6)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 发热因素分析
1.2.1 手术反应发热 因手术造成创伤骨折发热多在术后13 h后引发，可持续1～2 d，发热患者体温均在38.5 ℃以下，均为低热，发热持续时间<4 d，多为非感染性发热[4]。
1.2.2 留置导尿因素 对股骨颈骨折、肱骨骨折、椎体压缩性骨折、胫腓骨骨折等下肢骨折患者术后多给予留置导尿管进行导尿，保证患者能够卧床，防止频繁下床造成再次损伤。但由于在插尿管的过程中患者过于紧张等因素造成对尿道黏膜造成轻微损伤，或因操作不当从而引发细菌感染，如更换引流袋时不能将尿管固定妥当，翻身等外力操作不当而导致导尿管中尿液回流，从而引起上行性感染[5]。
1.2.3 切口引流因素 由于切口引流可由于多重因素引起，从而导致细菌通过引流管逆行性进入伤口造成逆行性感染从而引起发热[6]。多数由于引流管造成的发热患者体温均在38 ℃～41 ℃，经细菌培养可见金黄色葡萄球菌和粪肠球菌，多为感染性发热。将引流管拔出后数天体温便可恢复正常[7]。
1.2.4 便秘引发发热反应 由于创伤骨折患者多数术后1～3 d均给予绝对卧床，因此胃肠蠕动缓慢，另由于在受伤过程中以及手术中均会出现紧张，焦虑等负面心理状态，在术后会引发不同程度的疼痛感，均会导致患者出现便秘的情况[8]。由于肠道积累粪便过久，从而造成肠道积累毒素等不能良好排出造成再次被肠道吸收，从而引起发热。
1.2.5 术后贫血引发 由于患者创伤面较大，失血较多，在手术过程中给予输血未能立即纠正贫血现象[9]，因此在术后往往会由于贫血从而引发发热，因贫血造成发热多为持续性低热，合理及时给予纠正后便可缓解。
1.2.6 药物作用引发 此类患者往往由于静脉滴注等药物变态反应引起，或由于个别患者对药物本身的毒性作用敏感从而引发[10]。体温均在39 ℃以上，为持续高热，在给予药物静滴后患者在1～2 h内体温逐步升高，同时无皮疹等现象出现，停药后患者发热现象自行缓解[11]。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 对本组患者采用常规护理方法，密切检测患者入院后的生命体征情况[11]。由于创伤性骨折是多发性脏器损伤，往往由于感染，手术，疼痛，出血过多等情况从而引起生命体征变化，因此要进行密切检测，及时发现患者情况变化，并告知责任医师给予及时救治[12]。同时还应观察患者体温，意识情况，体温恢复正常患者每日两次进行测量体温，如出现发热患者应根据患者情况每1～4 h进行测量。同时发热患者会出现冷汗，或由于疼痛会多汗，严重患者甚至引发大小便失禁等情况应及时保证患者清洁，以免引发褥疮等并发症，造成感染性发热。同时应给予患者每2 h翻身一次，同时按摩受压的部位。如患者出现异常情况应及时告知责任医师，及时救治。
1.3.2 干预组 在对照组基础上针对各类情况引发发热进行合理有效的护理干预。
1.3.2.1 手术反应发热护理 在护理过程中，应当检查患者实验室检查情况，无明显感染性报告，手术反应的非感染性发热在38 ℃以下可用温水擦浴便可进行降温，在38 ℃以上需进行物理降温，均无需药物治疗。而因手术感染从而引发发热应在责任医师给予合理药物基础上密切观察患者生命体征以及体温情况，38 ℃以上体温应每1～4小时便进行测量，同时观察患者意识变化，以免由于高热而引发休克。
1.3.2.2 留置导尿因素 应选择患者合适的导尿管，防止由于型号不当而造成患者尿道的损伤。同时护理人员在留置导尿管时应最好进行麻醉后插入，以免患者过度紧张造成尿道损伤。在留置导尿管过程中，应每日进行会阴部护理，保持会阴部的清洁，防止细菌滋生造成感染。同时应重视对导尿管的外固定，防止尿液回流造成感染，可在大腿根部下10 cm左右用胶布进行蝴蝶型固定，可有效防止尿液回流造成感染。, http://www.100md.com(张琼 冯慧霞 董丽芬)
【关键词】 护理干预； 创伤骨折； 发热
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)10-0088-02
创伤性骨折多是由于外源性因素所导致患者机体骨结构的连续性完全或部分断裂，创伤性的骨折在骨折中属于较为常见的类型[1]。而在临床中对急诊收治的创伤性骨折患者均立即进行手术治疗，但根据患者病情不同，有的患者可能造成终身残疾或丧失部分生理功能，同时往往均伴有创伤面的感染[2]。因此在术后均会出现发热的情况，如不进行及时有效的术后护理，往往会造成术后感染严重影响患者预后及恢复，因此在护理工作中，对创伤性骨折患者术后发热护理尤为重视。笔者所在医院对收治的60例创伤骨折患者行针对性护理干预，效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2013年6月笔者所在医院收治的120例创伤骨折患者，患者入院时均意识清醒，具有正常表达沟通能力，经X线、CT、MRI诊断确诊骨折部位，均有不同程度的创伤面。其中男87例，女33例，年龄20～61岁，平均(43.7±5.6)岁；其中锁骨骨折17例，粗隆间骨折19例，尺桡骨骨折18例，股骨颈骨折13例，肱骨骨折16例，骨盆骨折12例，胫腓骨骨折25例。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各60例。对照组男45例，女15例，年龄20～61岁，平均(45.1±3.2)岁。干预组男43例，女17例，年龄20～61岁，平均(43.7±5.6)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 发热因素分析
1.2.1 手术反应发热 因手术造成创伤骨折发热多在术后13 h后引发，可持续1～2 d，发热患者体温均在38.5 ℃以下，均为低热，发热持续时间<4 d，多为非感染性发热[4]。
1.2.2 留置导尿因素 对股骨颈骨折、肱骨骨折、椎体压缩性骨折、胫腓骨骨折等下肢骨折患者术后多给予留置导尿管进行导尿，保证患者能够卧床，防止频繁下床造成再次损伤。但由于在插尿管的过程中患者过于紧张等因素造成对尿道黏膜造成轻微损伤，或因操作不当从而引发细菌感染，如更换引流袋时不能将尿管固定妥当，翻身等外力操作不当而导致导尿管中尿液回流，从而引起上行性感染[5]。
1.2.3 切口引流因素 由于切口引流可由于多重因素引起，从而导致细菌通过引流管逆行性进入伤口造成逆行性感染从而引起发热[6]。多数由于引流管造成的发热患者体温均在38 ℃～41 ℃，经细菌培养可见金黄色葡萄球菌和粪肠球菌，多为感染性发热。将引流管拔出后数天体温便可恢复正常[7]。
1.2.4 便秘引发发热反应 由于创伤骨折患者多数术后1～3 d均给予绝对卧床，因此胃肠蠕动缓慢，另由于在受伤过程中以及手术中均会出现紧张，焦虑等负面心理状态，在术后会引发不同程度的疼痛感，均会导致患者出现便秘的情况[8]。由于肠道积累粪便过久，从而造成肠道积累毒素等不能良好排出造成再次被肠道吸收，从而引起发热。
1.2.5 术后贫血引发 由于患者创伤面较大，失血较多，在手术过程中给予输血未能立即纠正贫血现象[9]，因此在术后往往会由于贫血从而引发发热，因贫血造成发热多为持续性低热，合理及时给予纠正后便可缓解。
1.2.6 药物作用引发 此类患者往往由于静脉滴注等药物变态反应引起，或由于个别患者对药物本身的毒性作用敏感从而引发[10]。体温均在39 ℃以上，为持续高热，在给予药物静滴后患者在1～2 h内体温逐步升高，同时无皮疹等现象出现，停药后患者发热现象自行缓解[11]。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 对本组患者采用常规护理方法，密切检测患者入院后的生命体征情况[11]。由于创伤性骨折是多发性脏器损伤，往往由于感染，手术，疼痛，出血过多等情况从而引起生命体征变化，因此要进行密切检测，及时发现患者情况变化，并告知责任医师给予及时救治[12]。同时还应观察患者体温，意识情况，体温恢复正常患者每日两次进行测量体温，如出现发热患者应根据患者情况每1～4 h进行测量。同时发热患者会出现冷汗，或由于疼痛会多汗，严重患者甚至引发大小便失禁等情况应及时保证患者清洁，以免引发褥疮等并发症，造成感染性发热。同时应给予患者每2 h翻身一次，同时按摩受压的部位。如患者出现异常情况应及时告知责任医师，及时救治。
1.3.2 干预组 在对照组基础上针对各类情况引发发热进行合理有效的护理干预。
1.3.2.1 手术反应发热护理 在护理过程中，应当检查患者实验室检查情况，无明显感染性报告，手术反应的非感染性发热在38 ℃以下可用温水擦浴便可进行降温，在38 ℃以上需进行物理降温，均无需药物治疗。而因手术感染从而引发发热应在责任医师给予合理药物基础上密切观察患者生命体征以及体温情况，38 ℃以上体温应每1～4小时便进行测量，同时观察患者意识变化，以免由于高热而引发休克。
1.3.2.2 留置导尿因素 应选择患者合适的导尿管，防止由于型号不当而造成患者尿道的损伤。同时护理人员在留置导尿管时应最好进行麻醉后插入，以免患者过度紧张造成尿道损伤。在留置导尿管过程中，应每日进行会阴部护理，保持会阴部的清洁，防止细菌滋生造成感染。同时应重视对导尿管的外固定，防止尿液回流造成感染，可在大腿根部下10 cm左右用胶布进行蝴蝶型固定，可有效防止尿液回流造成感染。, http://www.100md.com(张琼 冯慧霞 董丽芬)