1例巨大咽后壁脓肿切开引流合并气管切开患儿的护理(1)
【摘要】 目的：总结1例巨大咽后壁脓肿切开引流合并气管切开患儿的护理经验。方法：密切监测病情变化，做好基础护理、气管切开和脓肿切开引流护理及营养支持。结果：患儿病情得到有效控制，住院20 d后拔除脓肿引流管，22 d后拔除气切导管，25 d后治愈出院。结论：采取有效的护理措施对咽后壁肿瘤的治疗是十分重要的。
【关键词】 咽后壁脓肿； 切开引流； 气管切开； 儿童； 护理
中图分类号 R766.15 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)10-0091-02
Nnursing Care for One Child after Surgical Drainage of Retropharyngeal Abscess and Tracheotomy/HUANG Que-lan，ZHONG Qian，MENG Fan-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(10)：91-92
【Abstract】 Objective：Summarizing experience of nursing care for child after surgical drainage of retropharyngeal abscess and tracheotomy.Method：Nursing care was focused on apostasis basic nurse，airway maintain，abscess drainage and nutrition support.Result：Condition of the child was controlled.Abscess drainage catheter was pulled out ofter 22 days，airway catheter was pulled out ofter 22 days and the child was discharged ofter 25 days.Conclusion：Nursing care is a very important aspect for retropharyngeal abscess treatment.
【Key words】 Retropharyngeal abscess； Surgical drainage； Tracheotomy； Children； Nursing care
First-author’s address：Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen 518026，China
咽后壁脓肿(retropharyngeal abscess)是儿童少见的急症之一，发生于咽后及食管后间隙，绝大多数并发于急性上呼吸道感染、颈及颌下淋巴结炎，临床表现为发烧、颈硬、头后仰、吞咽困难等[1]。咽后壁脓肿病情常危重，若处理不及时可引起严重的呼吸困难，也会导致许多严重并发症，如纵隔脓肿、食管气管瘘，甚至致命性的大出血及颅内感染，甚至死亡[2]，切开引流是当今主要的治疗手段，但单纯高剂量静脉注射抗生素对治疗咽后壁脓肿尤其中小脓肿也有疗效 [3]。2013年4月笔者所在科室收治1例巨大咽后壁脓肿患儿，为避免术中发生意外和窒息，先行气管切开再行脓肿穿刺引流，经积极综合治疗及护理25 d后病情好转，治愈出院，现将护理报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，2岁，因咳嗽、喉鸣伴气促4 d，以咽后壁脓肿、喉梗阻Ⅲ度入院。入科时体温37.1 ℃，心率124次/min，呼吸64次/min，烦躁不安，口唇发绀，点头样呼吸，吸气性喉鸣，声音嘶哑，三凹征明显，右侧下颌部淋巴结肿大，扁桃体Ⅱ度肿大，心音响，心(-)，腹平软，肝、脾肋下未及，神经系统阴性。查血气分析：pH值7.40，二氧化碳分压 50 mm Hg，氧分压79 mm Hg，钾3.9 mmol/L，钠131 mmol/L，钙1.15 mmol/L。血常规白细胞 22.5×109/L，余(-)。颈部B超示：颈部气管后方囊性肿块，70 mm×60 mm大小，边界尚清；颈部CT示：颈部气管右后方占位。喉部三维CT示咽后壁巨大囊性占位。
入院后予全功能监护、10 L/min头罩给氧，试行气管插管无效后在局麻下行气管切开，接呼吸机辅助通气。患儿生命体征平稳1 d后在B超定位下行脓肿穿刺，脓性较粘稠，送检脓液常规检查白细胞阳性(++++)/高倍，红细胞阳性(++)/高倍，脓细胞镜检阳性(++)/低倍，细菌为金黄色葡萄球菌。术后继续予舒普深针、稳可信针抗感染，止血敏止血，白蛋白针、丙种球蛋白针、补液等支持治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 急救护理 入科时患儿烦躁不安，口唇发绀，点头样呼吸，明显三凹征，立即予全功能监护、10 L/min头罩给氧，补液、抗感染对症治疗及全院会诊。3 h后患儿精神萎靡淡漠，心率降至82次/min，血氧饱和度降至87%，呼吸不规则，面色、口唇、甲床发绀，考虑喉梗阻Ⅳ度，立即配合医生行床边气管插管。患儿咽后壁脓肿巨大气管插管失败，心率降至65次/min，血氧饱和度下降至52%，四肢出现花斑纹，经复苏皮囊加压给氧后心率恢复至87次/min，血氧饱和度至90%，配合医生行床旁气管切开，过程顺利，接呼吸机辅助通气，呼吸机模式BiPAP，PIP/PEEP 18/3 cm H2O，FiO240%，F 30次/min。术后心率124次/min，呼吸34次/min，血氧饱和度99%，血气分析：pH值7.39，氧分压94 mm Hg，二氧化碳分压42 mm Hg。
2.1.2 术前准备 予禁食，吸氧，留置中心静脉导管和有创动脉导管。床边备好负压吸引装置、气管切开包，吸弓Ⅰ器及抢救药品，完善交叉配血、化验检查等切开排脓前的一切准备工作。向患儿家属解释手术的重要性及必要性，做好心理护理，消除思想顾虑。, http://www.100md.com(黄雀兰 钟茜 孟凡玲)
【关键词】 咽后壁脓肿； 切开引流； 气管切开； 儿童； 护理
中图分类号 R766.15 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)10-0091-02
Nnursing Care for One Child after Surgical Drainage of Retropharyngeal Abscess and Tracheotomy/HUANG Que-lan，ZHONG Qian，MENG Fan-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(10)：91-92
【Abstract】 Objective：Summarizing experience of nursing care for child after surgical drainage of retropharyngeal abscess and tracheotomy.Method：Nursing care was focused on apostasis basic nurse，airway maintain，abscess drainage and nutrition support.Result：Condition of the child was controlled.Abscess drainage catheter was pulled out ofter 22 days，airway catheter was pulled out ofter 22 days and the child was discharged ofter 25 days.Conclusion：Nursing care is a very important aspect for retropharyngeal abscess treatment.
【Key words】 Retropharyngeal abscess； Surgical drainage； Tracheotomy； Children； Nursing care
First-author’s address：Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen 518026，China
咽后壁脓肿(retropharyngeal abscess)是儿童少见的急症之一，发生于咽后及食管后间隙，绝大多数并发于急性上呼吸道感染、颈及颌下淋巴结炎，临床表现为发烧、颈硬、头后仰、吞咽困难等[1]。咽后壁脓肿病情常危重，若处理不及时可引起严重的呼吸困难，也会导致许多严重并发症，如纵隔脓肿、食管气管瘘，甚至致命性的大出血及颅内感染，甚至死亡[2]，切开引流是当今主要的治疗手段，但单纯高剂量静脉注射抗生素对治疗咽后壁脓肿尤其中小脓肿也有疗效 [3]。2013年4月笔者所在科室收治1例巨大咽后壁脓肿患儿，为避免术中发生意外和窒息，先行气管切开再行脓肿穿刺引流，经积极综合治疗及护理25 d后病情好转，治愈出院，现将护理报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，2岁，因咳嗽、喉鸣伴气促4 d，以咽后壁脓肿、喉梗阻Ⅲ度入院。入科时体温37.1 ℃，心率124次/min，呼吸64次/min，烦躁不安，口唇发绀，点头样呼吸，吸气性喉鸣，声音嘶哑，三凹征明显，右侧下颌部淋巴结肿大，扁桃体Ⅱ度肿大，心音响，心(-)，腹平软，肝、脾肋下未及，神经系统阴性。查血气分析：pH值7.40，二氧化碳分压 50 mm Hg，氧分压79 mm Hg，钾3.9 mmol/L，钠131 mmol/L，钙1.15 mmol/L。血常规白细胞 22.5×109/L，余(-)。颈部B超示：颈部气管后方囊性肿块，70 mm×60 mm大小，边界尚清；颈部CT示：颈部气管右后方占位。喉部三维CT示咽后壁巨大囊性占位。
入院后予全功能监护、10 L/min头罩给氧，试行气管插管无效后在局麻下行气管切开，接呼吸机辅助通气。患儿生命体征平稳1 d后在B超定位下行脓肿穿刺，脓性较粘稠，送检脓液常规检查白细胞阳性(++++)/高倍，红细胞阳性(++)/高倍，脓细胞镜检阳性(++)/低倍，细菌为金黄色葡萄球菌。术后继续予舒普深针、稳可信针抗感染，止血敏止血，白蛋白针、丙种球蛋白针、补液等支持治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 急救护理 入科时患儿烦躁不安，口唇发绀，点头样呼吸，明显三凹征，立即予全功能监护、10 L/min头罩给氧，补液、抗感染对症治疗及全院会诊。3 h后患儿精神萎靡淡漠，心率降至82次/min，血氧饱和度降至87%，呼吸不规则，面色、口唇、甲床发绀，考虑喉梗阻Ⅳ度，立即配合医生行床边气管插管。患儿咽后壁脓肿巨大气管插管失败，心率降至65次/min，血氧饱和度下降至52%，四肢出现花斑纹，经复苏皮囊加压给氧后心率恢复至87次/min，血氧饱和度至90%，配合医生行床旁气管切开，过程顺利，接呼吸机辅助通气，呼吸机模式BiPAP，PIP/PEEP 18/3 cm H2O，FiO240%，F 30次/min。术后心率124次/min，呼吸34次/min，血氧饱和度99%，血气分析：pH值7.39，氧分压94 mm Hg，二氧化碳分压42 mm Hg。
2.1.2 术前准备 予禁食，吸氧，留置中心静脉导管和有创动脉导管。床边备好负压吸引装置、气管切开包，吸弓Ⅰ器及抢救药品，完善交叉配血、化验检查等切开排脓前的一切准备工作。向患儿家属解释手术的重要性及必要性，做好心理护理，消除思想顾虑。, http://www.100md.com(黄雀兰 钟茜 孟凡玲)