如何实施急诊气管插管(2)
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2.2.1 经口明视下气管插管适应证、优点、缺点 适应证：(1)患者神志不清或昏迷者；(2)自主咳痰能力差或无的患者；(3)需长时间应用呼吸机而又不考虑气管切开者；(4)需紧急建立人工气道者等。优点：插管容易、适合急救，较少无效腔，气道阻力少，利于吸痰，不易漏气等。缺点：对咽喉部刺激强，清醒患者不能长时间耐受，不利于口腔护理，长时间应用可损伤牙齿、口腔、咽喉、会厌等部位，一般留置不超过7 d，但总的来说优点大于缺点[8]。
2.2.2 经口明视下气管插管的步骤 (1)摆好体位：患者取“去枕仰卧位”，用抬颏压额法，以寰枕关节为转折点，使头部尽量后仰，让口轴线、咽轴线、喉轴线三线尽量平行，三轴线平行得越好，那么插管就越顺利，术者站于患者头侧，视线应与喉轴线平行。(2)开放气道：术者用双手托患者双下颌(拇指放置于鼻翼两侧)，以右手拇指和食指作为开口器打开口腔，检查并清除口腔内异物。(3)插管全程应始终保持患者头部后仰，以简易呼吸器面罩加压给氧(100%纯氧2～3 min)，以防插管过程中引发患者心搏骤停。(4)保护口唇：用右手拇指和食指交叉推开下唇及下颌，拇指抵住门齿，保护好口唇。(5)麻醉咽喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜，沿右侧口角垂直进入口腔，压住舌背，然后将舌体推向左侧，镜片得以移至口腔正中线上，注意喉镜的位置要居中，否则将导致声门裂暴露不充分，喉镜进入口腔后，保护下唇的右手应及时移至患者前额，用虎口往下压额头以利声门显露。(6)以解剖标志为引导深入喉镜，喉镜在口腔居中可见到第一解剖标志：悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见第二解剖标志：会厌。(7)上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力)，一定要用手提，切忌以上切齿为杠杆支点去撬门牙。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起 ......
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