1.3 手术方法

    常规采用气管内插管全身麻醉，患者先取截石位，用“李逊”F8.5/11.5肾镜逆行向术侧上尿路插F5输尿管导管至结石位置或其下方后改为俯卧位，患侧腰部垫高。先用B超扫描全肾，了解肾积水、结石位置及周围脏器的关系，确定目标盏，一般选择后组中盏，部分病例选择上盏或下盏，穿刺针在B超监视下进入目标盏，将针芯取出见尿液流出，经针鞘放入斑马导丝，感觉有阻力时停止继续放入，一般放入深度15～20 cm，此时再改用X线C臂机，经逆行注入造影剂，明确斑马导丝是否进入集合系统，顺导丝方向用筋膜扩张器扩张穿刺通道，从F8号开始递增扩张至F16或F18，保留外鞘作为工作通道，用弹道碎石将结石粉碎，配合国产脉冲式液压灌注泵及取石钳清理碎石，术毕留置双J管及肾造瘘管。术后5～7 d拔除肾造瘘管，2～4周拔除双J管。

    2 结果

    本组159例均穿刺成功，并建立微通道。1例术中盏颈部分撕裂用球囊造瘘管压迫止血。8例穿刺发现脓性尿液，给予留置肾造瘘管1～2周后二期行碎石取石。手术时间(68±20)min，出血量(92±36)ml。一次结石碎石率97%(154/159)，一次结石清除率89%(141/159)。术后感染发热10例，输血2例，无胸膜和肠道损伤等严重并发症发生。

    3 讨论

    PCNL手术最早于1976年由Fernstrom和Johansson系统报道[1]。近20余年来，随着腔内碎石设备、肾镜及输尿管镜工艺的发展 ......