腹腔镜联合胆道镜、碎石机治疗肝内外胆管结石疗效观察(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
所有患者均进行抗感染治疗、维持水电解质平衡、合理镇痛、对症支持治疗。对照组给予开腹手术治疗：术前行CT、彩超检查，确定结石大小、位置，开腹行胆总管切开、传统取石、T管引流术，术后给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素等治疗。观察组患者给予腹腔镜联合胆道镜、碎石机进行治疗，所有患者在气管插管全麻下取平卧位，选择脐部进行1 cm切口，穿刺1 cm Trocar，建立二氧化碳气腹，维持压力在13 mm Hg左右，放置入10 mm 30°腹腔镜。分别在右上腹肋弓下缘、右侧腋前线脐水平和剑突下穿刺5 mm、5 mm和12 mm Trocar，前突下切口放入一次性的Trocar以防胆道镜探查时漏气。再解剖胆囊三角、仔细辨认胆囊、肝总管、胆总管，夹闭血管后切断胆囊管、胆囊动脉，暂不切除胆囊留作牵引。使用电凝钩电灼胆总管前壁，再用剪刀剪开胆总管1 cm长，经剑突下放入胆道镜进入胆总管，探查肝内外胆管结石大小及位置，结石较小者可经取石篮取出。结石较大者经液电碎石机碎石后取出。液电碎石机电极在胆道镜直视下接触结石，与结石中心激活冲击0.2 s，随后耐心冲洗结石碎屑，较大结石碎屑经取石篮取出。结石较多者可选择放置20号T管，术后1个半月再次选择胆道镜取石，用能吸收的线缝合T管上下胆总管的切口，注水T管无渗漏。切除胆囊并吸尽腹腔胆汁、碎屑等，放置引流管。观察两组患者手术时间、手术出血量、下床活动时间、总住院时间等情况。
1.3 统计学处理
所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成取石 ......
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