基层检验科人员职业危害及防护(1)
【摘要】 为了提高基层检验工作人员对职业危害的认识，从基层检验科实验室实情情况进行分析，分析基层检验职业暴露的危险因素、暴露途径及其防护措施进行综述，针对性的提出了对策与措施，增强职业防护意识。
【关键词】 检验人员； 职业暴露； 防护
中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)14-0158-03
检验科承担医院的检验业务，每天承担包括住院患者、门急诊患者、各类体检人员标本的检测工作，是职业性暴露和血源性感染的高危场所[1]。检验人员的职业暴露发生率较高，据杨永刚等[2]的调查报告，检验人员中职业暴露发生率为80%，中级以上职称暴露率为100%，可见检验人员是最危险的职业群体之一。基层检验科室间功能分区不明显、人员素质相对不高、设施不完善、自动化程度低，职业暴露的机会更多。因此，提高基层检验人员的职业暴露知识，加强检验人员的职业防护意识十分必要，现就医院检验人员常见职业暴露的危险因素与防护措施综述如下。
1 检验工作人员职业暴露的危险因素分类
1.1 实验室生物污染物
1.1.1 病毒 检验工作人员日常接触的患者标本以及接触的患者，都可能存在病毒。临床检验标本如血液，都可能存在病毒，易发生生物性职业暴露[3]。临床送检血液标本的传染性病毒感染率较高，临床住院患者的HBV、抗-HCV检出率分别达14.53%和2.79%[4]。一项手术输血前患者的输血前检查显示：乙肝病毒感染率18.52%，丙肝感染率0.25%，梅毒感染率1.36%，艾滋感染率0.15%[5]。检验工作人员每天大量接触血液标本，存在被感染的机会，医务人员接触带感染性病毒的血液后，有一定感染的感染率。李卢新等[6]报道助产士职业暴露后的丙肝感染率1.9%，HIV职业暴露后的事件时有发生。2002-2003年中国援助莫桑比克4名医疗人员在手术时被缝针刺伤造成感染[7]。接触其他检验标本粪便、伤口分泌物、脓液、精液、阴道分泌物、痰、胸腹水、脑脊液、羊水等也存在病毒。如呼吸道病毒感染时取的痰、鼻咽洗液或者疾病急性期时的血清，可能会含有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；胃肠炎患者的粪便和血液中可能含轮状病毒及肠道病毒等；皮肤患者的皮肤擦拭标本可能含有单纯疱疹病毒、风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等；病毒性疑为脑膜炎患者的血液、脑脊液有可能含有病毒。
基层医院门诊抽血大多由检验科承担，部分不明原因发热患者抽血，亦有通过呼吸道传染如禽流感、H7N9传染性非典型性肺炎等病毒传染危险。
1.1.2 细菌 检验工作人员在工作中的细菌感染主要来自患者。患者的各种标本如患者的血液、尿液、粪便、伤口分泌物、脓液、精液、阴道分泌物、痰、胸腹水、脑脊液、羊水等均可能含有细菌。对感染患者的标本处理，要特别注意，如腹泻患者的粪便含可能有的沙门氏菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等。呼吸道感染的患者痰以革兰氏阴性菌为主，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠艾埃希菌为多见，但均可能含有其他革兰氏阳性或阴性致病菌等，如不注意无菌操作及手卫生，易受细菌感染，检验人员在痰找结核杆菌等痰有关痰的检验时，易感染结核杆菌，检验工作人员结核病的患病率在医院人员中患病率较高，广水市开展医务人员结核病患病情况调查结果显示，放射、检验、医疗专业结核患病率高于医务人员结核病平均患病率(2.24%)[8]。
1.1.3 其他微生物如支原体、衣原体、真菌及寄生虫 患者的伤口分泌物、阴道分泌物、粪便等可含有真菌，粪便中含有寄生虫卵。
1.2 化学性物品
1.2.1 化学试剂 基层医院检验科自动化程度低，部分试剂为科内自行配制，在试剂配制及操作过程中，实验人员都需要接触试剂，如不注意操作规范，会造成伤害。例如血红蛋白转化液中主要成分为氰化钾，为高毒试剂。强酸强碱及硝酸银可以直接烧伤皮肤，血清蛋白测定中的双缩脲试剂中含有强碱氢氧化钠，尿素测定试剂中的制备需用到浓硫酸和浓盐酸，胸腹水的硝酸银染色试剂配制用到硝酸银。硝酸、盐酸、氨水等均具有挥发性，吸入可致中毒，可有咳嗽或血性痰等症状，重者发生喉头水肿、支气管痉挛、肺炎及肺水肿等。醋酸纤维膜血红蛋白电泳的试剂中需配制的三氯甲烷，胸腹水的细胞固定液需配制的乙醚，用于骨髓细胞学检查的试剂乙酸甲酯等是极易挥发的液体，30 ℃以上挥发很快，遇明火即可燃烧。在配制瑞氏染料用的甲醇、标本固定液甲醛、苯、二甲苯等试剂，会通过呼吸道及无伤害的皮肤吸收中毒，误服中毒引起恶心、呕吐，全身青紫，重者很快停止呼吸而死亡[9]。用于尿爱迪氏计数、精子计数、嗜酸性粒细胞计数的试剂用到的化学试剂甲醛、甲苯等试剂还是致癌物。苯酚、三氯甲烷也是致癌物，高铁血红蛋白测定试剂中的亚硝酸钠、过氧化酶染色试剂的联苯胺也是强致癌物。
随着现代化检验设备的应用，现在检验设备试剂大多是专机专用试剂，很多含有添加剂、染色剂或其他有害物质，很多进口试剂又无中文说明，要特别注意。
1.2.2 化学消毒剂 基层检验科主要用到的化学消毒剂有甲醛、碘酊、过氧化氢、次氯酸钠、漂白粉、季铵盐消毒剂等，甲醛可燃、并有强烈的刺激性，并致癌。甲醛、碘酊、过氧化氢、含氯消毒剂对眼及呼吸道有强烈的破坏性，妇女孕期接触化学消毒剂会引起流产，长期接触消毒剂有致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、以及生殖系统疾病[9]。
1.3 物理性危害因素
1.3.1 噪声 检验科各种检验仪器设备都会产生一定的噪声，如全自动生化分析仪、洗板机、离心机、通风柜、吸风罩、振荡器、冰箱、空调等设备会形成各种噪声，使用了一定时间的离心机、通风柜、洗板机、振荡器产生的噪声较大。检验科的生化实验室多是各种检验设备集中的地方，也是产生较大噪声的地方。长期在噪声的环境中工作，会扰乱中枢神经系统，心率加快，注意力不集中，听力下降，工作易出错等现象，影响工作效率[10]。, 百拇医药(欧柳清)
【关键词】 检验人员； 职业暴露； 防护
中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)14-0158-03
检验科承担医院的检验业务，每天承担包括住院患者、门急诊患者、各类体检人员标本的检测工作，是职业性暴露和血源性感染的高危场所[1]。检验人员的职业暴露发生率较高，据杨永刚等[2]的调查报告，检验人员中职业暴露发生率为80%，中级以上职称暴露率为100%，可见检验人员是最危险的职业群体之一。基层检验科室间功能分区不明显、人员素质相对不高、设施不完善、自动化程度低，职业暴露的机会更多。因此，提高基层检验人员的职业暴露知识，加强检验人员的职业防护意识十分必要，现就医院检验人员常见职业暴露的危险因素与防护措施综述如下。
1 检验工作人员职业暴露的危险因素分类
1.1 实验室生物污染物
1.1.1 病毒 检验工作人员日常接触的患者标本以及接触的患者，都可能存在病毒。临床检验标本如血液，都可能存在病毒，易发生生物性职业暴露[3]。临床送检血液标本的传染性病毒感染率较高，临床住院患者的HBV、抗-HCV检出率分别达14.53%和2.79%[4]。一项手术输血前患者的输血前检查显示：乙肝病毒感染率18.52%，丙肝感染率0.25%，梅毒感染率1.36%，艾滋感染率0.15%[5]。检验工作人员每天大量接触血液标本，存在被感染的机会，医务人员接触带感染性病毒的血液后，有一定感染的感染率。李卢新等[6]报道助产士职业暴露后的丙肝感染率1.9%，HIV职业暴露后的事件时有发生。2002-2003年中国援助莫桑比克4名医疗人员在手术时被缝针刺伤造成感染[7]。接触其他检验标本粪便、伤口分泌物、脓液、精液、阴道分泌物、痰、胸腹水、脑脊液、羊水等也存在病毒。如呼吸道病毒感染时取的痰、鼻咽洗液或者疾病急性期时的血清，可能会含有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；胃肠炎患者的粪便和血液中可能含轮状病毒及肠道病毒等；皮肤患者的皮肤擦拭标本可能含有单纯疱疹病毒、风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等；病毒性疑为脑膜炎患者的血液、脑脊液有可能含有病毒。
基层医院门诊抽血大多由检验科承担，部分不明原因发热患者抽血，亦有通过呼吸道传染如禽流感、H7N9传染性非典型性肺炎等病毒传染危险。
1.1.2 细菌 检验工作人员在工作中的细菌感染主要来自患者。患者的各种标本如患者的血液、尿液、粪便、伤口分泌物、脓液、精液、阴道分泌物、痰、胸腹水、脑脊液、羊水等均可能含有细菌。对感染患者的标本处理，要特别注意，如腹泻患者的粪便含可能有的沙门氏菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等。呼吸道感染的患者痰以革兰氏阴性菌为主，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠艾埃希菌为多见，但均可能含有其他革兰氏阳性或阴性致病菌等，如不注意无菌操作及手卫生，易受细菌感染，检验人员在痰找结核杆菌等痰有关痰的检验时，易感染结核杆菌，检验工作人员结核病的患病率在医院人员中患病率较高，广水市开展医务人员结核病患病情况调查结果显示，放射、检验、医疗专业结核患病率高于医务人员结核病平均患病率(2.24%)[8]。
1.1.3 其他微生物如支原体、衣原体、真菌及寄生虫 患者的伤口分泌物、阴道分泌物、粪便等可含有真菌，粪便中含有寄生虫卵。
1.2 化学性物品
1.2.1 化学试剂 基层医院检验科自动化程度低，部分试剂为科内自行配制，在试剂配制及操作过程中，实验人员都需要接触试剂，如不注意操作规范，会造成伤害。例如血红蛋白转化液中主要成分为氰化钾，为高毒试剂。强酸强碱及硝酸银可以直接烧伤皮肤，血清蛋白测定中的双缩脲试剂中含有强碱氢氧化钠，尿素测定试剂中的制备需用到浓硫酸和浓盐酸，胸腹水的硝酸银染色试剂配制用到硝酸银。硝酸、盐酸、氨水等均具有挥发性，吸入可致中毒，可有咳嗽或血性痰等症状，重者发生喉头水肿、支气管痉挛、肺炎及肺水肿等。醋酸纤维膜血红蛋白电泳的试剂中需配制的三氯甲烷，胸腹水的细胞固定液需配制的乙醚，用于骨髓细胞学检查的试剂乙酸甲酯等是极易挥发的液体，30 ℃以上挥发很快，遇明火即可燃烧。在配制瑞氏染料用的甲醇、标本固定液甲醛、苯、二甲苯等试剂，会通过呼吸道及无伤害的皮肤吸收中毒，误服中毒引起恶心、呕吐，全身青紫，重者很快停止呼吸而死亡[9]。用于尿爱迪氏计数、精子计数、嗜酸性粒细胞计数的试剂用到的化学试剂甲醛、甲苯等试剂还是致癌物。苯酚、三氯甲烷也是致癌物，高铁血红蛋白测定试剂中的亚硝酸钠、过氧化酶染色试剂的联苯胺也是强致癌物。
随着现代化检验设备的应用，现在检验设备试剂大多是专机专用试剂，很多含有添加剂、染色剂或其他有害物质，很多进口试剂又无中文说明，要特别注意。
1.2.2 化学消毒剂 基层检验科主要用到的化学消毒剂有甲醛、碘酊、过氧化氢、次氯酸钠、漂白粉、季铵盐消毒剂等，甲醛可燃、并有强烈的刺激性，并致癌。甲醛、碘酊、过氧化氢、含氯消毒剂对眼及呼吸道有强烈的破坏性，妇女孕期接触化学消毒剂会引起流产，长期接触消毒剂有致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、以及生殖系统疾病[9]。
1.3 物理性危害因素
1.3.1 噪声 检验科各种检验仪器设备都会产生一定的噪声，如全自动生化分析仪、洗板机、离心机、通风柜、吸风罩、振荡器、冰箱、空调等设备会形成各种噪声，使用了一定时间的离心机、通风柜、洗板机、振荡器产生的噪声较大。检验科的生化实验室多是各种检验设备集中的地方，也是产生较大噪声的地方。长期在噪声的环境中工作，会扰乱中枢神经系统，心率加快，注意力不集中，听力下降，工作易出错等现象，影响工作效率[10]。, 百拇医药(欧柳清)
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