PCOS患者不同促排卵方案的宫腔人工授精结局(2)
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根据2003年荷兰鹿特丹标准：(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素血症或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮等)；(3)超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的3～5 d进行，双侧卵巢均有≥12个且直径2～9 mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变，和/或卵巢体积增大[每侧>10 ml，卵巢体积=0.5×长(cm)×宽(cm)×厚(cm)]。以上三项标准符合两项就可诊断PCOS。此外诊断时还需要除外高雄激素血症的其他原因，如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、雄激素分泌性肿瘤、21-羟化酶缺乏性非典型肾上腺皮质增生、外源性雄激素应用等。
1.3 纳入及排除标准
(1)纳入标准：未避孕未孕1年以上；根据荷兰鹿特丹标准诊断为PCOS的患者；输卵管碘油造影提示，至少一侧输卵管通畅；男方的精液情况：经过优处理后向前活动精子数大于1000万。(2)排除标准：盆腔粘连、子宫内膜异位症和卵巢手术史者。
1.4 方法
1.4.1 促排卵方案 其中雄激素高者或LH/FSH>4以上患者及胰岛素抵抗患者，给予达英-35及二甲双胍预处理3～6个月，检查基础内分泌正常后开始促排卵。在月经周期第5天，阴道B超排除卵巢囊肿及上次月经周期残留卵泡后进行促排卵，A组克罗米芬方案，口服克罗米芬50～100 mg/d，连服5 d，停药3 d阴道B超监测卵泡。根据卵泡生长情况，间隔1～3 d进行B超监测当主导卵泡直径达≥18 mm，给予hCG 10 000 IU肌内注射，次日上午行IUI；B方案：口服克罗米芬50～100 mg/d，连服5 d，停药3 d阴道B超监测卵泡，根据生长卵泡数目给予HMG 75～225 IU/d，间隔3～4 d进行B超监测，当注射HMG 7 d未见卵泡持续生长即递增HMG 75 IU/d直至225 IU/d，注射HMG 21 d仍未见直径大于14 mm的优势卵泡，停止注射HMG ......
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