足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣术的护理干预(1)
【摘要】 目的：探讨足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复前足背外侧软组织缺损的护理干预。方法：对30例患者行足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复前足背外侧软组织缺损的手术配合。结果：30例行足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复前足背外侧软组织缺损，术后无一例感染，28例皮瓣成活，2例出现皮瓣远端边缘部分坏死，经局部换药后愈合。结论：手术用物准备齐全，熟悉手术方案，掌握术中配合步骤，前瞻性默契地配合手术，有效预防感染是皮瓣成活的关键。
【关键词】 前足背外侧软组织缺损； 筋膜皮瓣； 手术配合
中图分类号 R682.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)15-0091-02
前足背外侧皮肤缺损的修复是创伤骨科、显微外科的一个难题，软组织缺损，导致肌腱、骨外露，对功能恢复有很大的影响。以往的研究及经验多采用游离皮瓣或者足背动脉逆行岛状皮瓣、足背外侧皮神经营养血管皮瓣进行修复。足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣术是以腓动脉终末支、跗外侧动脉、跖背动脉、跟外侧动脉以及足背外侧皮神经营养血管为主的逆行岛状皮瓣修复前足背外侧软组织缺损，该皮区的血供是多源性的。足外侧皮瓣血管神经恒定，有感觉功能，是修复前足缺损的良好供区[1-3]。选取笔者所在医院2012年1月-2014年1月，应用足背外侧筋膜皮瓣修复前足30例，28例均达到良好效果，术后移植皮瓣色泽、外观、柔软度较为满意，功能恢复良好。2例出现皮瓣远端边缘部分坏死，经局部换药后愈合。现将足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣手术的配合报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院自2012年1月-2014年1月，应用足背外侧筋膜皮瓣修复前足30例，男24例，女6例，年龄17～56岁，机器挤压伤9例，车祸伤16例，软组织感染5例。皮瓣大小3.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×8.0 cm。
1.2 手术护理干预
1.2.1 术前准备
1.2.1.1 术前访视 手术室护士术前1 d到病房访视手术患者，全面了解患者病情，查看各种常规检查结果，了解患者的心理状态。由于足背部手术患者担心肢体是否伤残、肢体功能是否恢复等，往往患者术前存在焦虑、恐惧、紧张的情绪，有针对性做好患者心理护理，对吸烟患者，应告知吸烟容易导致动脉痉挛，造成手术失败，劝其要戒烟[4-6]。必要时可利用现身说教，让病房同类手术疗效好的患者与之交谈，增强患者对手术的信心，主动配合，提高手术成功率。
1.2.1.2 特殊器械及用物准备 显微镜，气压止血仪，高频电刀，吸引器，显微器械一套，多普勒血流探测仪，7-0至10-0无损伤血管缝合线，小纱块一叠，1∶25肝素溶液，罂粟碱，手外科器械，手外科手术操作台，无菌记号笔，凡士林纱布，取皮刀，弹力绷带。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 巡回护士配合 (1)控制室温：术前30 min手术室温度控制在24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%。(2)仪器用物准备：准备大量温生理盐水4～6 L，2%双氧水及稀释碘伏盐水，以便受区创面清创时用。检查所需仪器的性能是否良好。(3)安全核对：患者进入手术室等候区，巡回护士与病房护士按核对要求认真做好各项核对工作，包括手腕带、患者身份、手术名称、手术方式、手术部位及标识、术前带药、过敏史、有无假牙、饰物等。麻醉前和手术前分别与麻醉师、手术医生按患者安全核对表共同核对患者身份、手术名称、手术方式及取皮部位并记录签名。(4)建立静脉通路：患者进入手术室，巡回护士立即在患侧上肢建立静脉通道，准确及时执行医嘱。核对术前使用的抗生素及药敏试验结果。吻合血管前30 min肌注罂粟碱45 mg，以扩张血管，输入低分子右旋糖酐，扩充血容量，降低血液粘滞性，起到抗凝抗血栓形成的作用。输入的液体经恒温箱加温至37 ℃，避免体温过低出现血管痉挛。(5)手术体位：患者取仰卧位，患肢垫一长形手术软垫，手术床向患肢对侧倾斜15 ℃～20 ℃，术中根据医生需要随时调整体位。(6)观察生命体征：术中密切观察脉搏及血压情况，使收缩压维持在100 mm Hg以上，如有下降及时补充，防止术中皮瓣痉挛，避免血容量减少和灌流不足而影响皮瓣供血和成活。(7)止血带的应用：术前检查气压止血仪性能，止血带气囊有无漏气，成人设定压力下肢60 kPa，设定时间为60 min。止血带扎在患侧大腿上1/3根部，止血带与大腿皮肤之间垫绵纸保护皮肤，在止血带外面用医用薄膜封闭，气压止血带每60 min放松一次，放松止血带要缓慢不可过快，以防引起患者休克，10 min后再次充气。
1.2.2.2 器械护士配合 (1)皮肤消毒与铺巾：皮肤消毒时供区和受区皮肤分开消毒，如用碘伏消毒，用75%酒精脱碘，以利术中观察皮瓣的血运。铺巾按下肢手术常规，注意无菌操作，避免污染，在受区孔巾上加盖无菌巾保护。(2)器械管理：皮瓣切取和处理感染创面时，供区手术为一类切口，受区为二类切口，所以供区和受区的器械分开使用，避免交叉感染。受区彻底清创后督促术者更换无菌手套，并加盖无菌巾保护术区。常规器械与显微外科器械分开放置，清点数目，显微外科器械精细，做到轻拿轻放，避免碰撞和弯折。无损伤缝合针肉眼较难分清，使用后放入磁性吸针盒内，以防缝合针遗留在手术创口内。(3)前足背外侧创面清创配合：洗手护士备好4～5 L生理盐水，2%双氧水及稀释碘伏盐水，3-0、2-0、0号丝线，小圆针，蚊式钳，电刀等，准备小圆针、3-0号丝线结扎血管，分离受植区血管，及时准备好整形镊和剪刀，纱布止血。(4)切取皮瓣配合：备好多普勒血流探测仪，多普勒头端套上无菌保护套，洗手护士准备好显微器械，递给记号笔作标记，不驱血，在气囊止血带控制下手术。递上15号刀片，按所需设计皮瓣大小作切口，皮下达深筋膜与肌肉之间，皮下出血时用3-0丝线结扎，用整形镊和剪刀分离供区动脉及静脉，皮瓣用温生理盐水湿纱布包裹，吻合血管时，准备1∶25肝素生理盐水、罂粟碱，以备冲洗血管和防止血管痉挛。准备7-0至10-0无损伤缝合线做血管吻合，缝合针放吸针盒内。(5)中厚皮供区取皮配合：适合供区不能直接缝合者，准备记号笔，钢尺，凡士林纱块，6×14三角针，1-0号丝线无菌石蜡油取皮刀，取中厚皮片，覆盖供区缺损处。准备碎纱布，缝合供区创口后用碎纱布加压打包。取皮区用凡士林油纱块及敷料弹力绷带适当加压包扎，注意松紧度，防止过紧引起组织血供不良，过松对创面不能起到压迫止血作用。受区在覆盖处留1.0 cm ×1.0 cm的观察口1个，以便术后转移皮瓣的观察，了解皮瓣生长情况，有无缺血坏死[7-9]。, 百拇医药(蓝彩英 叶绿珊 伍泽鑫 庄紫燕 叶柳青 刘晓娟)
【关键词】 前足背外侧软组织缺损； 筋膜皮瓣； 手术配合
中图分类号 R682.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)15-0091-02
前足背外侧皮肤缺损的修复是创伤骨科、显微外科的一个难题，软组织缺损，导致肌腱、骨外露，对功能恢复有很大的影响。以往的研究及经验多采用游离皮瓣或者足背动脉逆行岛状皮瓣、足背外侧皮神经营养血管皮瓣进行修复。足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣术是以腓动脉终末支、跗外侧动脉、跖背动脉、跟外侧动脉以及足背外侧皮神经营养血管为主的逆行岛状皮瓣修复前足背外侧软组织缺损，该皮区的血供是多源性的。足外侧皮瓣血管神经恒定，有感觉功能，是修复前足缺损的良好供区[1-3]。选取笔者所在医院2012年1月-2014年1月，应用足背外侧筋膜皮瓣修复前足30例，28例均达到良好效果，术后移植皮瓣色泽、外观、柔软度较为满意，功能恢复良好。2例出现皮瓣远端边缘部分坏死，经局部换药后愈合。现将足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣手术的配合报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院自2012年1月-2014年1月，应用足背外侧筋膜皮瓣修复前足30例，男24例，女6例，年龄17～56岁，机器挤压伤9例，车祸伤16例，软组织感染5例。皮瓣大小3.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×8.0 cm。
1.2 手术护理干预
1.2.1 术前准备
1.2.1.1 术前访视 手术室护士术前1 d到病房访视手术患者，全面了解患者病情，查看各种常规检查结果，了解患者的心理状态。由于足背部手术患者担心肢体是否伤残、肢体功能是否恢复等，往往患者术前存在焦虑、恐惧、紧张的情绪，有针对性做好患者心理护理，对吸烟患者，应告知吸烟容易导致动脉痉挛，造成手术失败，劝其要戒烟[4-6]。必要时可利用现身说教，让病房同类手术疗效好的患者与之交谈，增强患者对手术的信心，主动配合，提高手术成功率。
1.2.1.2 特殊器械及用物准备 显微镜，气压止血仪，高频电刀，吸引器，显微器械一套，多普勒血流探测仪，7-0至10-0无损伤血管缝合线，小纱块一叠，1∶25肝素溶液，罂粟碱，手外科器械，手外科手术操作台，无菌记号笔，凡士林纱布，取皮刀，弹力绷带。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 巡回护士配合 (1)控制室温：术前30 min手术室温度控制在24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%。(2)仪器用物准备：准备大量温生理盐水4～6 L，2%双氧水及稀释碘伏盐水，以便受区创面清创时用。检查所需仪器的性能是否良好。(3)安全核对：患者进入手术室等候区，巡回护士与病房护士按核对要求认真做好各项核对工作，包括手腕带、患者身份、手术名称、手术方式、手术部位及标识、术前带药、过敏史、有无假牙、饰物等。麻醉前和手术前分别与麻醉师、手术医生按患者安全核对表共同核对患者身份、手术名称、手术方式及取皮部位并记录签名。(4)建立静脉通路：患者进入手术室，巡回护士立即在患侧上肢建立静脉通道，准确及时执行医嘱。核对术前使用的抗生素及药敏试验结果。吻合血管前30 min肌注罂粟碱45 mg，以扩张血管，输入低分子右旋糖酐，扩充血容量，降低血液粘滞性，起到抗凝抗血栓形成的作用。输入的液体经恒温箱加温至37 ℃，避免体温过低出现血管痉挛。(5)手术体位：患者取仰卧位，患肢垫一长形手术软垫，手术床向患肢对侧倾斜15 ℃～20 ℃，术中根据医生需要随时调整体位。(6)观察生命体征：术中密切观察脉搏及血压情况，使收缩压维持在100 mm Hg以上，如有下降及时补充，防止术中皮瓣痉挛，避免血容量减少和灌流不足而影响皮瓣供血和成活。(7)止血带的应用：术前检查气压止血仪性能，止血带气囊有无漏气，成人设定压力下肢60 kPa，设定时间为60 min。止血带扎在患侧大腿上1/3根部，止血带与大腿皮肤之间垫绵纸保护皮肤，在止血带外面用医用薄膜封闭，气压止血带每60 min放松一次，放松止血带要缓慢不可过快，以防引起患者休克，10 min后再次充气。
1.2.2.2 器械护士配合 (1)皮肤消毒与铺巾：皮肤消毒时供区和受区皮肤分开消毒，如用碘伏消毒，用75%酒精脱碘，以利术中观察皮瓣的血运。铺巾按下肢手术常规，注意无菌操作，避免污染，在受区孔巾上加盖无菌巾保护。(2)器械管理：皮瓣切取和处理感染创面时，供区手术为一类切口，受区为二类切口，所以供区和受区的器械分开使用，避免交叉感染。受区彻底清创后督促术者更换无菌手套，并加盖无菌巾保护术区。常规器械与显微外科器械分开放置，清点数目，显微外科器械精细，做到轻拿轻放，避免碰撞和弯折。无损伤缝合针肉眼较难分清，使用后放入磁性吸针盒内，以防缝合针遗留在手术创口内。(3)前足背外侧创面清创配合：洗手护士备好4～5 L生理盐水，2%双氧水及稀释碘伏盐水，3-0、2-0、0号丝线，小圆针，蚊式钳，电刀等，准备小圆针、3-0号丝线结扎血管，分离受植区血管，及时准备好整形镊和剪刀，纱布止血。(4)切取皮瓣配合：备好多普勒血流探测仪，多普勒头端套上无菌保护套，洗手护士准备好显微器械，递给记号笔作标记，不驱血，在气囊止血带控制下手术。递上15号刀片，按所需设计皮瓣大小作切口，皮下达深筋膜与肌肉之间，皮下出血时用3-0丝线结扎，用整形镊和剪刀分离供区动脉及静脉，皮瓣用温生理盐水湿纱布包裹，吻合血管时，准备1∶25肝素生理盐水、罂粟碱，以备冲洗血管和防止血管痉挛。准备7-0至10-0无损伤缝合线做血管吻合，缝合针放吸针盒内。(5)中厚皮供区取皮配合：适合供区不能直接缝合者，准备记号笔，钢尺，凡士林纱块，6×14三角针，1-0号丝线无菌石蜡油取皮刀，取中厚皮片，覆盖供区缺损处。准备碎纱布，缝合供区创口后用碎纱布加压打包。取皮区用凡士林油纱块及敷料弹力绷带适当加压包扎，注意松紧度，防止过紧引起组织血供不良，过松对创面不能起到压迫止血作用。受区在覆盖处留1.0 cm ×1.0 cm的观察口1个，以便术后转移皮瓣的观察，了解皮瓣生长情况，有无缺血坏死[7-9]。, 百拇医药(蓝彩英 叶绿珊 伍泽鑫 庄紫燕 叶柳青 刘晓娟)