两种不同连续神经阻滞镇痛对膝关节置换术患者血浆P物质及炎症因子的影响(2)
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连续周围神经阻滞是将导管置至目标神经旁，给予适量局麻药，起到减轻疼痛、改善手术区域血流和减轻炎症反应等效果。国内TKA术后多采用CFNB镇痛，但该法对于膝前方手术切口镇痛效果好，对于膝关节内部和侧后方镇痛效果较差，患者满意度欠佳。
本研究中CLPB患者静息状态和功能锻炼VAS评分低于CFNB组，CLPB组需舒芬太尼补救的病例数也比CFNB组少。此结果说明对于TKA手术患者，CLPB效果优于CFNB。究其原因，可能是：腰丛由L1～4和部分的T12神经纤维组成，其支配范围基本覆盖了膝关节的前方和内外侧方，向尾侧置管又能部分阻断骶神经从而减轻膝关节后方的疼痛。
SP是神经肽中TK家族的重要成员，于初级传入神经纤维内广泛分布。早前研究认为SP是作为一种神经递质或调质在中枢和外周起作用。后来发现SP及其相关肽不仅是神经递质或调质，还参与疼痛传导、神经源性炎症等[4]。目前认为SP的释放原因有：外周伤害性刺激诱导脊髓背角SP释放；神经的逆向冲动刺激相邻的初级传入神经末梢释放SP；P物质的扩展性致敏作用激活5-羟色胺以及各种缓激肽等致痛物质，从而激活初级传入纤维释放更多的SP[5] ......
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