循证护理理念在肝硬化并发症护理中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨循证护理理念在肝硬化并发症护理中的应用。方法：选择笔者所在医院2011年2月-2013年3月诊治的肝硬化代偿期患者42例，其中合并腹水15例；失代偿期35例，其中共有19例合并腹水，4例合并上消化道出血，6例肝性脑病，肝肾综合征4例，两种以上并发症并存3例，对所有患者引入循证护理理念，实施循证护理。结果：临床总有效率(显效+好转)达83.11%，死亡1例，死亡率1.29%，护理满意度96.10%。42例肝硬化代偿期患者中，仅1例并发肝性脑病，1例并发上消化道出现，并发症总发生率4.76%，13例腹水完全消失；35例失代偿期患者中，腹水消失14例，未出现顽固性腹水，其余并发症明显好转，未出现加重。结论：开展循证护理，促使护理人员主动寻找科学的依据，以严谨的态度开展日常护理工作，提高患者生活质量。
【关键词】 循证护理； 肝硬化； 并发症； 护理
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)16-0101-02
循证护理是指护士在临床护理工作中引入循证理念，以人为本，将临床经验与科研结合，根据患者的需求，寻求实证，进行针对性的个体化护理的过程[1]。本文对笔者所在医院42例代偿期和35例失代偿期肝硬化患者实施了循证护理，探讨循证护理理念在肝硬化并发症护理中的应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年2月-2013年3月诊治的肝硬化患者77例，其中代偿期42例，男24例，女18例，年龄21～75岁，平均(41.27±6.99)岁，合并腹水15例；失代偿期患者35例，男21例，女14例，年龄22～75岁，平均(43.11±6.08)岁，其中合并腹水19例，4例合并上消化道出血，6例肝性脑病，肝肾综合征4例，两种以上并发症并存3例；病因：肝炎后肝硬化51例，淤胆性肝硬化8例，酒精性肝硬化12例，心源性肝硬化4例，病因不明肝硬化2例。
1.2 循证护理方法
成立循证护理小组，对临床和患者提出的问题查询文献，并结合相关专家意见，制定个体化护理措施。
1.2.1 腹水 (1)循证支持：患者肝功能下降，干细胞合成蛋白能力减弱，常常合并有低蛋白血症，同时由于ADH系统的激活和醛固酮激素的分泌，导致水钠潴留；(2)护理干预：严格控制每日的水盐摄入量。但近年来研究认为，对轻度腹水患者需限制钠盐的摄入，但长期控制钠盐并未能促进腹水的消退[2]。因此，每天钠盐摄入低于5 g为宜。每早测量腹围，并根据病情行腹腔穿刺收取腹水，注意观察患者病情变化，适当应用利尿剂。
1.2.2 上消化道出血 (1)循证支持：肝硬化患者由于肝内假小叶形成，肝内循环异常，常常合并门静脉高压，导致消化道脏器血液回流障碍，侧支循环开放，导致食管下段和胃低静脉曲张，血管壁变薄，进食不当容易损伤出血，同时由于患者肝功能下降，纤维蛋白等凝血因子合成减少，也易出血。(2)护理干预：密切观察病情，监测生命体征，及时清理呕吐物，勿进食粗糙坚硬食物，做好患者心理辅导工作，缓解其紧张情绪，发现出血时，取平卧位头侧向一侧，建立静脉输液通道，必要时行三腔二囊管压迫止血，密切观察患者精神状态，出现神志恍惚或昏迷时，考虑有无肝性脑病的危险，及时报告。
1.2.3 肝性脑病 (1)循证支持：肝硬化患者肝脏解毒功能减弱，对氨类物质的清除减少，血氨的升高，影响脑的精神系统出现神志改变的表现。(2)护理干预：密切观察患者神志的改变，有无神志不清、烦躁、意识障碍灯，去除诱发肝性脑病的诱因，如便秘者给予保留灌肠，禁用肥皂水灌肠，预防消化道出血，预防感染，密切观察患者生命体征。
1.2.4 肝肾综合征 (1)循证支持：肝肾综合征多为消化道出血和少尿及肝脏解毒功能减弱引起，少尿或无尿患者1周内死亡，有较高的死亡率[3]；适当腹腔穿刺抽取腹水，加强护肝，限制蛋白质的摄入，纠正水电解质平衡紊乱是治疗的重要手段；(2)护理干预：关心体贴患者，精神上给予安慰和鼓励，给予高蛋白、高糖、高维生素和低脂饮食，进食容易消化的食物，每日热量2500～3000 kCal，其中蛋白质100～150 g，脂肪50 g。注意有无并发症发生，注意利尿剂的副作用，维持水电解质酸碱平衡紊乱。
1.3 疗效判断标准
显效：患者腹水明显减少，不需再次腹腔穿刺，无再发上消化道大出血，肝性脑病症状和体征基本消失，日常活动能力恢复正常。好转：患者腹水有所减少，但仍需反复腹腔穿刺，仅再发1次上消化道大出血，肝性脑病、肝肾综合征等症状和体征有所好转，日常活动能力基本正常。无效：上述各种并发症无明显改善甚至恶化[4]。
2 结果
临床总有效率(显效+好转)达83.11%(64/77)，死亡1例，死亡率1.29%(1/77)，护理满意度96.10%(74/77)。42例肝硬化代偿期患者中，仅1例并发肝性脑病，1例并发上消化道出现，并发症总发生率4.76%，13例腹水完全消失；35例失代偿期患者中腹水消失14例，未出现顽固性腹水，其余并发症明显好转，未出现加重。
3 讨论
循证护理是受到循证医学影响产生的护理学观念，以可信、有价值的科研结果为基础，明智地结合临床经验与患者实际情况和愿望需求，为患者制订和实施最佳的护理措施。循证护理在1990年即被广泛应用于临床护理实践工作中，并是临床护理的质量和效率得到了明显的提高[5]。由于肝硬化的病情比较长，反反复复，治疗时间长，并发症多，在治疗过程中容易出现各种问题。因此，需要引入循证护理的理念，循证护理的核心是将以经验为基础的里传统护理方式向以科学为依据的现代化护理模式发作，其将护理专业技能、患者的需求和价值及临床经验三方面结合，寻求实证，给予患者最佳的个体户护理措施，其护理方案是以科研依据为基础制定的，护理实践与研究相结合，有据可依，避免了临床护理中的主观性和盲目性[6]。, 百拇医药(邝丽辉)
【关键词】 循证护理； 肝硬化； 并发症； 护理
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)16-0101-02
循证护理是指护士在临床护理工作中引入循证理念，以人为本，将临床经验与科研结合，根据患者的需求，寻求实证，进行针对性的个体化护理的过程[1]。本文对笔者所在医院42例代偿期和35例失代偿期肝硬化患者实施了循证护理，探讨循证护理理念在肝硬化并发症护理中的应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年2月-2013年3月诊治的肝硬化患者77例，其中代偿期42例，男24例，女18例，年龄21～75岁，平均(41.27±6.99)岁，合并腹水15例；失代偿期患者35例，男21例，女14例，年龄22～75岁，平均(43.11±6.08)岁，其中合并腹水19例，4例合并上消化道出血，6例肝性脑病，肝肾综合征4例，两种以上并发症并存3例；病因：肝炎后肝硬化51例，淤胆性肝硬化8例，酒精性肝硬化12例，心源性肝硬化4例，病因不明肝硬化2例。
1.2 循证护理方法
成立循证护理小组，对临床和患者提出的问题查询文献，并结合相关专家意见，制定个体化护理措施。
1.2.1 腹水 (1)循证支持：患者肝功能下降，干细胞合成蛋白能力减弱，常常合并有低蛋白血症，同时由于ADH系统的激活和醛固酮激素的分泌，导致水钠潴留；(2)护理干预：严格控制每日的水盐摄入量。但近年来研究认为，对轻度腹水患者需限制钠盐的摄入，但长期控制钠盐并未能促进腹水的消退[2]。因此，每天钠盐摄入低于5 g为宜。每早测量腹围，并根据病情行腹腔穿刺收取腹水，注意观察患者病情变化，适当应用利尿剂。
1.2.2 上消化道出血 (1)循证支持：肝硬化患者由于肝内假小叶形成，肝内循环异常，常常合并门静脉高压，导致消化道脏器血液回流障碍，侧支循环开放，导致食管下段和胃低静脉曲张，血管壁变薄，进食不当容易损伤出血，同时由于患者肝功能下降，纤维蛋白等凝血因子合成减少，也易出血。(2)护理干预：密切观察病情，监测生命体征，及时清理呕吐物，勿进食粗糙坚硬食物，做好患者心理辅导工作，缓解其紧张情绪，发现出血时，取平卧位头侧向一侧，建立静脉输液通道，必要时行三腔二囊管压迫止血，密切观察患者精神状态，出现神志恍惚或昏迷时，考虑有无肝性脑病的危险，及时报告。
1.2.3 肝性脑病 (1)循证支持：肝硬化患者肝脏解毒功能减弱，对氨类物质的清除减少，血氨的升高，影响脑的精神系统出现神志改变的表现。(2)护理干预：密切观察患者神志的改变，有无神志不清、烦躁、意识障碍灯，去除诱发肝性脑病的诱因，如便秘者给予保留灌肠，禁用肥皂水灌肠，预防消化道出血，预防感染，密切观察患者生命体征。
1.2.4 肝肾综合征 (1)循证支持：肝肾综合征多为消化道出血和少尿及肝脏解毒功能减弱引起，少尿或无尿患者1周内死亡，有较高的死亡率[3]；适当腹腔穿刺抽取腹水，加强护肝，限制蛋白质的摄入，纠正水电解质平衡紊乱是治疗的重要手段；(2)护理干预：关心体贴患者，精神上给予安慰和鼓励，给予高蛋白、高糖、高维生素和低脂饮食，进食容易消化的食物，每日热量2500～3000 kCal，其中蛋白质100～150 g，脂肪50 g。注意有无并发症发生，注意利尿剂的副作用，维持水电解质酸碱平衡紊乱。
1.3 疗效判断标准
显效：患者腹水明显减少，不需再次腹腔穿刺，无再发上消化道大出血，肝性脑病症状和体征基本消失，日常活动能力恢复正常。好转：患者腹水有所减少，但仍需反复腹腔穿刺，仅再发1次上消化道大出血，肝性脑病、肝肾综合征等症状和体征有所好转，日常活动能力基本正常。无效：上述各种并发症无明显改善甚至恶化[4]。
2 结果
临床总有效率(显效+好转)达83.11%(64/77)，死亡1例，死亡率1.29%(1/77)，护理满意度96.10%(74/77)。42例肝硬化代偿期患者中，仅1例并发肝性脑病，1例并发上消化道出现，并发症总发生率4.76%，13例腹水完全消失；35例失代偿期患者中腹水消失14例，未出现顽固性腹水，其余并发症明显好转，未出现加重。
3 讨论
循证护理是受到循证医学影响产生的护理学观念，以可信、有价值的科研结果为基础，明智地结合临床经验与患者实际情况和愿望需求，为患者制订和实施最佳的护理措施。循证护理在1990年即被广泛应用于临床护理实践工作中，并是临床护理的质量和效率得到了明显的提高[5]。由于肝硬化的病情比较长，反反复复，治疗时间长，并发症多，在治疗过程中容易出现各种问题。因此，需要引入循证护理的理念，循证护理的核心是将以经验为基础的里传统护理方式向以科学为依据的现代化护理模式发作，其将护理专业技能、患者的需求和价值及临床经验三方面结合，寻求实证，给予患者最佳的个体户护理措施，其护理方案是以科研依据为基础制定的，护理实践与研究相结合，有据可依，避免了临床护理中的主观性和盲目性[6]。, 百拇医药(邝丽辉)
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