腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄患者髋部手术的临床观察
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【摘要】 目的：探讨腰硬联合麻醉(CSEA)在80岁以上高龄患者髋部手术应用的有效性、可行性及安全性。方法：随机抽取2011-2013年笔者所在医院收治的52例高龄患者(80～98岁)在CSEA下行髋部手术；麻醉药物0.375%布比卡因1.2～1.8 ml(0.75%布比卡因4.5～6.75 mg脑脊液稀释)；观察并记录麻醉平面，镇痛效果；监测血压、心率、脉搏氧饱和度变化情况。结果：小剂量低浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄患者髋部手术麻醉效果确切，对血流动力学影响小。结论：小剂量低浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄患者髋部手术是安全可行的麻醉方法。
【关键词】 小剂量低浓度布比卡因； 腰硬联合麻醉； 高龄； 髋部手术
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)16-0123-02
随着人民生活水平的提高及保健意识的加强，80岁以上高龄患者逐年上升，且常合并多种内科疾病，对麻醉的耐受性较低，故麻醉风险加大。本文对52例80岁以上高龄患者行髋部手术采用小剂量低浓度布比卡因腰硬联合麻醉(CSEA)，观察其对患者血流动力学的影响，探讨其安全性、有效性及可行性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011-2013年笔者所在医院收治的52例行髋部手术的高龄患者，男22例，女30例，年龄80～98岁，平均(84.4±1.5)岁；体重46～72 kg，平均(56.1±3.4)kg，排除椎管内麻醉禁忌证，ASAⅡ～Ⅲ级。如术前合并高血压、冠心病、心律失常、脑梗死后遗症、慢性支气管炎并发肺气肿、糖尿病的患者，经积极完善各项检查及内科诊疗，待控制病情后施术。手术方式择期行人工全髋置换术9例，人工股骨头置换术27例，股骨颈骨折切开复位内固定术6例，股骨颈骨折闭合复位内固定10例。
1.2 方法
所有患者术前常规禁饮禁食，均不采用术前药。入室后连接多功能监护仪监测ECG、BP、HR、SpO2，必要时行中心静脉压监测。开放静脉通道，30 min内输入复方氯化钠及胶体液200～300 ml，常规面罩吸氧。经L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，然后将笔尖式腰麻针内针刺入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出通畅，即用脑积液稀释0.75%布比卡因至0.375%布比卡因，向头端以20～30 s匀速注入1.2～1.8 ml ......
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