门诊抗菌药不合理使用的调查分析及应对对策探讨(2)
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3.6 溶媒不当
青霉素钠不宜与pH值3.2～5.5的5%葡萄糖注射液配伍。主要由于青霉素类在pH<4时水解速度较快，其水解产物青霉素酶烯酸为主要的致敏因素，增加变态反应发生率。此类抗菌药物在pH约为7的中性溶液中较为稳定。临床上多数头孢菌素及β-内酰胺类宜选择pH值5.5～6.5的生理盐水作为溶媒，稳定性较好。
3.7 药物毒性相加
呋塞米与阿米卡星联用，前者为强效利尿剂，可导致听力减退或暂时性耳聋，后者为氨基糖苷类抗菌药，具有肾毒性和耳毒性，可损害肾脏功能，重者出现肾衰竭，也可损害耳蜗神经，二者联用，毒性相加。又如氨基糖苷类与头孢菌素类联用，可增加肾毒性。
3.8 疗程过长
某些疾病需长期治疗，如氧氟沙星片2片/次，3次/d，连用超过14 d。氧氟沙星片为广谱抗菌药物，用量超过14 d，容易产生二重感染。
3.9 药理拮抗
两种作用部位相同的抗菌药物合用，如大环内酯类和克林霉素类合用，二者作用部位均在50S亚基细菌细胞蛋白质合成的生化环节，二者联用可竞争靶点致使抗菌作用效果降低[10]。
抑菌剂和杀菌剂合用，如头孢克洛片与阿奇霉素针合用，阿奇霉素片或罗红胶囊与青霉素类合用，抑菌剂可抑制细菌蛋白质的合成，从而阻碍杀菌剂发挥繁殖期的杀菌作用，导致疗效降低。若二者联用，需间隔一定时间。
抗菌药物和活菌制剂合用，如枯草杆菌肠球菌颗粒与头孢类药合用，双歧杆菌四联活菌片与罗红霉素合用。前者是活菌制剂，后者是杀菌剂，二者同时使用，杀菌剂可使活菌制剂活菌活性抑制或灭活，也可因活菌制剂的存在而使自身抗菌作用降低，二者不宜同时使用。若二者必须合用，需间隔2～3 h为宜。又如蒙脱石散和头孢类药联用，蒙脱石散可导致抗菌药物丧失抗菌作用。
氟喹诺酮类和氨基糖苷类合用，如阿米卡星与左氧氟沙星联用，二者均有肾毒性，可损害肾小管，甚至引起急性肾衰，联用时应监测肾功能，同时注意控制剂量 ......
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