垂体腺瘤手术中运用内镜与显微镜的对比性研究(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2014年1月笔者所在医院收治的288例垂体腺瘤患者，纳入标准：患者出现头痛、视力和视野异常、泌乳、月经不调和肢端肥大的临床表现，实验室检查发现生长激素或泌乳素异常，经放射学检查确诊为垂体腺瘤患者。采用随机数字表法将其分为内镜组(122例)和对照组(166例)。内镜组男53例，女69例，年龄59～79岁，平均(64.9±6.3)岁；症状与体征：头痛60例，视力异常20例，生长激素水平异常17例，泌乳素水平异常52例；病程15 d～19年，平均(36.3±11.8)个月；其中大腺瘤80例，微腺瘤35例，巨大腺瘤7例；功能性腺瘤78例，无功能性腺瘤44例，其中复发性腺瘤3例。对照组男78例，女88例，年龄60～79岁，平均(65.3±7.1)岁；症状与体征：头痛82例，视力异常28例，生长激素水平异常23例，泌乳素水平异常72例；病程：16 d～19年，平均(36.9±12.1)个月；其中大腺瘤102例，微腺瘤49例，巨大腺瘤15例；功能性腺瘤106例，无功能性腺瘤60例，其中复发性腺瘤5例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
内镜组患者采用德国Storz神经内窥镜，规格：0°、30°硬镜，外径4 mm，患者在全身麻醉下气管插管成功后采用0°硬镜缓慢伸进单侧鼻腔，鼻中隔和中鼻甲观察蝶窦开口，放大蝶窦开口逐渐伸进蝶窦，观察斜坡隐窝、鞍底、视神经及颈内动脉压迹，扩大鞍底及其硬脑膜面积，经鼻蝶窦内镜监视下刮匙或吸引器切除垂体腺瘤；采用30°硬镜探查正常垂体和残余垂体腺瘤，在神经内窥镜监视下逐渐将鞍旁、鞍上和鞍内的垂体腺瘤切除，彻底止血后行鞍底修补术。对照组患者采用德国ZEISS神经外科专用显微镜，患者取头部后仰15°位，全身麻醉气管插管成功后将扩张器伸入鼻孔逐渐至蝶窦前壁，在显微镜监视下观察蝶窦开口，扩张器扩大蝶窦开口，将鼻中隔近根部和鼻中隔黏膜移至对侧，暴露蝶窦前壁，观察鞍底及硬膜，显微镜监视下刮匙或吸引器切除垂体腺瘤，彻底止血后行鞍底修补术和鼻中隔复位术，鼻腔使用纱条填塞。
1.3 观察指标
观察术后头痛情况、视力情况、生长激素水平及泌乳素水平改善情况，相关症状改善率=术后症状改善例数/术前症状异常例数×100%；观察并发症情况；统计手术时间、住院时间等 ......
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