X线平片和CT在诊断肋骨骨折中的应用效果(2)
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2 结果
190例患者经X线平片检查肋骨骨折158例(包括可疑骨折)，平片检出率为83%(158/190)。CT对患者的每处骨折做出准确定位，两种方法检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中X线片与CT比较诊断完全符合为28例，占15%，另外130例患者平片多发性骨折中都有或多或少的漏诊，占68%。32例患者经X线平片检查未见骨折征象，占17%，而CT检查证实骨折(图1和图2)；2例X线片检查有肋骨骨折可能，而CT检查未见骨折征象。前肋的完全性骨折35例，占18%；第4～10肋骨182例，占96%；第11～12肋骨骨折23例，占12%。
3 讨论
在临床治疗胸部创伤中，最常见的就是肋骨骨折，骨折有可能是单根或者是多根，而且同一肋骨有可能在一处或者多处骨折。肋骨骨折部位通常位于腋中线前的位置，常规胸部正、侧位X平片检查，往往会因为肋骨影像相互重叠或其他因素，而不显示骨折线，因此，对于疑似肋骨骨折患者，应在常规X线平片投照体位的基础上，应进行多体位投照，即斜位和病变区贴近胶片的前后位或后前位。对于腋中线附近不易显示的肋骨骨折后前位像，可通过斜位检查。
图1 X线片检查未见骨折
图2 同一位患者的CT三维成像检查显示肋骨骨折
3.1 肋骨的骨折机制
胸廓是由12对肋骨、胸骨以及12个胸椎共同组成的[2]。肋骨用于连接胸骨和胸椎，呈后高前低倾斜位。人体的第1～3肋骨虽然较短，但是有锁骨、肩胛骨及肌肉的保护，因此发生骨折的情况比较少[1]。人体的第2根肋骨至第7根肋骨整个范围被肩胛骨体部所覆盖，因此，骨折断端的错位较轻。前肋通过软骨连接于胸骨，而软骨具有一定的弹性，因此，当外力作用于胸廓时，软骨会起到缓冲作用。故此，肋骨骨折更多见于前肋，但前肋的完全性骨折通常情况下断端错位比较严重 ......
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