多节段腰椎峡部裂并滑脱的后路融合方式选择(2)
参见附件。
3.2 后路融合方式的选择
应用于腰椎峡部裂并滑脱后路融合方式较多，其融合方式的选择仍存在争议，同一患者不同节段均选择不同的融合方式也存在争议。目前文献报道临床应用较为广泛的有改良Scott技术、后路椎间融合、后外侧融合、后路360度融合等。其中改良Scott技术是将钢丝经双侧椎弓根螺钉的尾端与患椎棘突基底部捆绑固定并外侧植骨。但改良的Scott技术应用于早期单节段腰椎峡部裂的疗效确切，而对于多节段腰椎峡部裂/并滑脱，通常认为Scott技术不能保持多节段腰椎峡部裂达到一个即刻固定的作用。因此，对于多阶段腰椎峡部裂不建议上述方式。后路360度融合包括了后路椎间植骨融合+后外侧植骨融合。虽较多文献报道可以取得良好的融合率，但由于目前的椎弓根螺钉内固定技术较为成熟，可以达到坚强内固定要求，其单纯的椎间植骨骨融合可以达到较为满意的结果。因此，个人认为后路360度融合不推荐使用。而椎间植骨融合其融合率较高，疗效确切，在临床应用较为广泛，其技术较为成熟，得到了广大脊柱骨科的医生一致认可。Rosa等[5]发现椎间植骨融合手术的临床疗效与后外侧融合相比，并没有显著的差异。较多专科医师认为椎弓根螺钉内复位内固定合并后外侧植骨融合手术操作简单，植骨融合率高，临床疗效较好[6-7]。与作者有相同的观点，故作者推荐对于多节段腰椎峡部裂可以考虑在椎弓根螺钉内固定的基础上，不同节段均可根据不同情况，选择椎间植骨融合或后外侧植骨融合。两种融合方式各有其适应证，可以相互补充。
多节段腰椎峡部裂早期出现椎体不稳到在Ⅰ度范围以内滑脱，可伴有轻度的腰椎间盘退变，脊髓及神经根的压迫并不明显，其椎管也无明显狭窄。症状可表现为由不稳引起的慢性腰痛，建议手术在后路椎弓根螺钉内固定的基础上，该节段进行后外侧植骨融合内固定 ......
3.2 后路融合方式的选择
应用于腰椎峡部裂并滑脱后路融合方式较多，其融合方式的选择仍存在争议，同一患者不同节段均选择不同的融合方式也存在争议。目前文献报道临床应用较为广泛的有改良Scott技术、后路椎间融合、后外侧融合、后路360度融合等。其中改良Scott技术是将钢丝经双侧椎弓根螺钉的尾端与患椎棘突基底部捆绑固定并外侧植骨。但改良的Scott技术应用于早期单节段腰椎峡部裂的疗效确切，而对于多节段腰椎峡部裂/并滑脱，通常认为Scott技术不能保持多节段腰椎峡部裂达到一个即刻固定的作用。因此，对于多阶段腰椎峡部裂不建议上述方式。后路360度融合包括了后路椎间植骨融合+后外侧植骨融合。虽较多文献报道可以取得良好的融合率，但由于目前的椎弓根螺钉内固定技术较为成熟，可以达到坚强内固定要求，其单纯的椎间植骨骨融合可以达到较为满意的结果。因此，个人认为后路360度融合不推荐使用。而椎间植骨融合其融合率较高，疗效确切，在临床应用较为广泛，其技术较为成熟，得到了广大脊柱骨科的医生一致认可。Rosa等[5]发现椎间植骨融合手术的临床疗效与后外侧融合相比，并没有显著的差异。较多专科医师认为椎弓根螺钉内复位内固定合并后外侧植骨融合手术操作简单，植骨融合率高，临床疗效较好[6-7]。与作者有相同的观点，故作者推荐对于多节段腰椎峡部裂可以考虑在椎弓根螺钉内固定的基础上，不同节段均可根据不同情况，选择椎间植骨融合或后外侧植骨融合。两种融合方式各有其适应证，可以相互补充。
多节段腰椎峡部裂早期出现椎体不稳到在Ⅰ度范围以内滑脱，可伴有轻度的腰椎间盘退变，脊髓及神经根的压迫并不明显，其椎管也无明显狭窄。症状可表现为由不稳引起的慢性腰痛，建议手术在后路椎弓根螺钉内固定的基础上，该节段进行后外侧植骨融合内固定 ......
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