术前紧急穿刺减压联合开颅血肿清除在抢救特重型颅脑损伤继发脑疝中的临床应用(2)
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双侧瞳孔散大时间持续90 min即为意识恢复的时限，持续3 h即为呼吸功能恢复时限。吴贵平等[5]研究发现只有在脑疝发生后1 h内完成手术减压效果好，超过2 h效果很差，仅极少数重残生存。由此可见患者生存质量、预后与手术获得减压时间早晚密切相关。因此，特重型颅脑损伤继发脑疝抢救的关键是在脑干发生不可逆性损害之前迅速清除血肿，尽早降低颅内高压，解除脑疝，及时改善脑组织的供血、供氧，最大限度地保护和恢复脑干功能，改善预后[6-7]。
特重型颅脑损伤继发脑疝患者的抢救在临床上通常采用标准外伤大骨瓣开颅颅内血肿清除及去骨瓣减压的方法治疗[8]。现今开颅手术前必须作一系列备皮、交叉配血、医患沟通、全麻准备等必要的准备，这一过程最快也需要1 h左右完成[9]，而部分特重型颅脑损伤患者入院时已经发生脑疝并持续了一段时间，若再按急诊手术流程抢救行开颅手术，往往错过了减压的最佳时间窗。薛新潮[9]研究指出在患者术前行紧急穿刺排血减压可有效降低颅内压、减少脑干受压时间，可最大限度地保护脑干功能，为开颅清除血肿及内外减压手术取得较好疗效、改善患者预后创造了有利条件。
本文研究显示，治疗组患者获得减压时间比对照组提前40～60 min，引流血肿后，12例双侧瞳孔散大患者中9例对侧瞳孔回缩，26例单侧散大患者中24例瞳孔回缩，说明此方法能使部分脑疝患者颅内高压及脑疝症状得到及时缓解和改善，达到及时、有效减压的目的，降低脑干发生不可逆性损害的机会，为进一步开颅手术争取了时间。术后1年评价预后，治疗组死亡率显著低于对照组，而预后良好率显著高于对照组，证明术前紧急穿刺减压能明显降低病死率，改善患者预后。
既往有采用传统手锥锥颅或颅骨钻钻孔的减压 ......
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