护理干预结合高压氧治疗骨髓炎窦道的疗效观察(1)
【摘要】 目的：观察护理干预结合高压氧治疗骨髓炎窦道患者的疗效。方法：选择骨髓炎窦道患者60例，按随机数字表法随机分为试验组和对照组各30例。对照组采用常规的治疗护理方法，试验组在此基础上应用高压氧治疗并配合有效的护理干预，治疗结束后，比较两组患者的疗效。结果：试验组患者疗效明显优于对照组(字2=7.68，P<0.01)。结论：护理干预结合高压氧治疗，能提高骨髓炎窦道患者的疗效，缩短治疗时间，减少治疗费用。
【关键词】 骨髓炎窦道； 高压氧； 护理干预
中图分类号 R459.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)22-0112-03
骨髓炎窦道是由于细菌侵犯骨组织引起的骨与软组织同时出现局部持续性慢性炎症的一种表现。窦道受到炎症的反复刺激，局部血液循环障碍而经久不愈，使患者在身体和精神上遭受极大的痛苦，高压氧治疗能改善炎症局部的氧供，促进血管新生，有助于控制感染，加速伤口愈合；同时进行系统的护理干预，能有效防止关节僵硬及肌肉萎缩。2008年1月-2012年12月，笔者所在医院对30例骨髓炎窦道患者应用高压氧结合护理干预治疗，取得较好的疗效，现将方法及结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例骨髓炎窦道患者，均为笔者所在医院院于2008年1月-2012年12月收治慢性化脓性骨髓炎术后经久不愈窦道患者，其中男36例，女24例，年龄10～62岁，平均年龄43.5岁。病程：2～16个月。病灶部位：锁骨3例，桡骨2例，腓骨10例，胫骨25例，股骨20例；其中在笔者所在医院行骨髓炎病灶清除术后未愈形成窦道25例，在外院行骨髓炎相关手术后未愈形成窦道35例；细菌学培养：金黄色葡萄球菌、链球菌、梭状芽胞杆菌等革兰阳性菌占49.6%，铜绿假单孢菌、阴沟肠杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等革兰阴性菌占50.4%。按随机数字表法随机分为试验组30例和对照组30例，两组年龄、性别、病灶部位、窦道形成及细菌学培养等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com 两组病例均接受骨科常规治疗及护理，如按细菌学培养结果选用敏感抗菌素抗感染治疗，每天用抗菌素液冲洗窦道，再用生理盐水冲洗干净，1次/d，然后用无菌纱布外敷。对照组进行常规的治疗护理，试验组在护理干预同时给予高压氧治疗。
1.2.1 高压氧治疗方法 观察组于体温降至38 ℃以下后开始高压氧治疗。采用烟台YC220014型高压氧舱，治疗压力为0.2 MPa，加减压各25 min，戴面罩吸纯氧30 min×2次，中间休息10 min，每天1次，10次为一疗程，治疗1～3个疗程，平均2个疗程。
1.2.2 护理干预方法 (1)身、心护理：从患者的身体、心理、社会家庭背景、心灵性格等方面对其进行评估，给予针对性的护理[1]。由于慢性化脓性骨髓炎患者病程较长，且反复治疗效果不明显，而产生怀疑、无奈或焦虑的心理状态。针对患者心理和生理特点，要求解释工作及时到位，态度和蔼可亲，稳定患者的情绪，并做好其家属的思想工作，减轻或消除患者紧张和孤独不良情绪，确保患者积极配合治疗和护理[2]。同时制定针对性的护理措施，向患者及家属讲解疾病治疗的经过和预后，提供积极的治疗信息，尽可能安排同类患者同居一室，详细介绍高压氧治疗慢性骨髓炎窦道的目的、疗效、方法，介绍同类病种治愈情况，使患者树立疾病治疗信心，并争取家人和亲友的支持，鼓励患者进行力所能及的事情，以体现自身价值。(2)病情观察：大多数骨髓炎由外伤引起， 急性骨髓炎病情变化快，常伴有高热，寒战，厌食，烦躁等症状，此时应密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，体温持续在38.5 ℃以上者，应遵医嘱给予药物或物理降温并嘱患者多饮水，若患者出现精神萎靡或烦躁不安，四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，应警惕发生败血症，立即报告医师并积极配合治疗。给予静脉输液，补充维生素，维持水、电解质和酸碱平衡。(3)窦道口换药护理：保持窦道口周围皮肤干燥清洁，敷料渗湿及时给予换药处理，每天观察并记录窦道口分泌物的量、颜色及性质，并遵医嘱取窦道口分泌物做细菌培养及药物敏感试验，为患者治疗用药提供有力依据。(4)加强营养物质的摄入：营养不良会影响窦道创面的愈合，由于骨髓炎创面渗液多，蛋白质流失较多，因此应鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的饮食，可少量多餐，促进创面的生长[3]，必要时遵医嘱给予白蛋白、复方氨基酸、新鲜全血等静脉滴注以改善营养状况，增强机体抵抗力。(5)指导功能锻炼：患者长期卧床， 肢体不运动，可能造成肌肉的废用性萎缩、关节挛缩甚至关节畸形[4]，正确的功能锻炼能有效防止关节僵硬及肌肉萎缩，同时可以促进血液循环，加速肿胀消退，利于病变骨组织的修复。指导患者每天3～5次，每次20 min左右的患肢肌肉的等长收缩运动，同时加强关节的功能锻炼，应用CPM作持续关节被动活动，2次/d，每次30 min，从30°角开始，以后逐渐递增，以患者能耐受为准，鼓励患者以自主活动为主，被动活动为辅，循序渐进。(6)高压氧治疗护理：入舱前向患者讲解入舱须知，严禁携带易燃易爆物品入舱。教会患者捏鼻鼓气咽鼓管开通动作，首次入舱给予复方萘甲唑啉钠滴鼻以防中耳气压伤发生，告知患者进舱后可能出现的异常感觉及预防措施，使患者了解高压氧治疗的相关知识，减轻和消除焦虑、紧张心理，增加其对高压氧治疗的信心及对医护人员的信任[5]。稳压时，教会患者正确戴面罩吸氧，注意观察有无氧中毒；减压时，告知患者注意保暖，避免咳嗽，屏气。
1.3 疗效判断标准
(1)有效：临床症状消失，肢体功能恢复，窦道愈合且半年内未复发。(2)无效：不符合有效诊断标准均视为治疗无效[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(韦贵珠)
【关键词】 骨髓炎窦道； 高压氧； 护理干预
中图分类号 R459.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)22-0112-03
骨髓炎窦道是由于细菌侵犯骨组织引起的骨与软组织同时出现局部持续性慢性炎症的一种表现。窦道受到炎症的反复刺激，局部血液循环障碍而经久不愈，使患者在身体和精神上遭受极大的痛苦，高压氧治疗能改善炎症局部的氧供，促进血管新生，有助于控制感染，加速伤口愈合；同时进行系统的护理干预，能有效防止关节僵硬及肌肉萎缩。2008年1月-2012年12月，笔者所在医院对30例骨髓炎窦道患者应用高压氧结合护理干预治疗，取得较好的疗效，现将方法及结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例骨髓炎窦道患者，均为笔者所在医院院于2008年1月-2012年12月收治慢性化脓性骨髓炎术后经久不愈窦道患者，其中男36例，女24例，年龄10～62岁，平均年龄43.5岁。病程：2～16个月。病灶部位：锁骨3例，桡骨2例，腓骨10例，胫骨25例，股骨20例；其中在笔者所在医院行骨髓炎病灶清除术后未愈形成窦道25例，在外院行骨髓炎相关手术后未愈形成窦道35例；细菌学培养：金黄色葡萄球菌、链球菌、梭状芽胞杆菌等革兰阳性菌占49.6%，铜绿假单孢菌、阴沟肠杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等革兰阴性菌占50.4%。按随机数字表法随机分为试验组30例和对照组30例，两组年龄、性别、病灶部位、窦道形成及细菌学培养等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com 两组病例均接受骨科常规治疗及护理，如按细菌学培养结果选用敏感抗菌素抗感染治疗，每天用抗菌素液冲洗窦道，再用生理盐水冲洗干净，1次/d，然后用无菌纱布外敷。对照组进行常规的治疗护理，试验组在护理干预同时给予高压氧治疗。
1.2.1 高压氧治疗方法 观察组于体温降至38 ℃以下后开始高压氧治疗。采用烟台YC220014型高压氧舱，治疗压力为0.2 MPa，加减压各25 min，戴面罩吸纯氧30 min×2次，中间休息10 min，每天1次，10次为一疗程，治疗1～3个疗程，平均2个疗程。
1.2.2 护理干预方法 (1)身、心护理：从患者的身体、心理、社会家庭背景、心灵性格等方面对其进行评估，给予针对性的护理[1]。由于慢性化脓性骨髓炎患者病程较长，且反复治疗效果不明显，而产生怀疑、无奈或焦虑的心理状态。针对患者心理和生理特点，要求解释工作及时到位，态度和蔼可亲，稳定患者的情绪，并做好其家属的思想工作，减轻或消除患者紧张和孤独不良情绪，确保患者积极配合治疗和护理[2]。同时制定针对性的护理措施，向患者及家属讲解疾病治疗的经过和预后，提供积极的治疗信息，尽可能安排同类患者同居一室，详细介绍高压氧治疗慢性骨髓炎窦道的目的、疗效、方法，介绍同类病种治愈情况，使患者树立疾病治疗信心，并争取家人和亲友的支持，鼓励患者进行力所能及的事情，以体现自身价值。(2)病情观察：大多数骨髓炎由外伤引起， 急性骨髓炎病情变化快，常伴有高热，寒战，厌食，烦躁等症状，此时应密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，体温持续在38.5 ℃以上者，应遵医嘱给予药物或物理降温并嘱患者多饮水，若患者出现精神萎靡或烦躁不安，四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，应警惕发生败血症，立即报告医师并积极配合治疗。给予静脉输液，补充维生素，维持水、电解质和酸碱平衡。(3)窦道口换药护理：保持窦道口周围皮肤干燥清洁，敷料渗湿及时给予换药处理，每天观察并记录窦道口分泌物的量、颜色及性质，并遵医嘱取窦道口分泌物做细菌培养及药物敏感试验，为患者治疗用药提供有力依据。(4)加强营养物质的摄入：营养不良会影响窦道创面的愈合，由于骨髓炎创面渗液多，蛋白质流失较多，因此应鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的饮食，可少量多餐，促进创面的生长[3]，必要时遵医嘱给予白蛋白、复方氨基酸、新鲜全血等静脉滴注以改善营养状况，增强机体抵抗力。(5)指导功能锻炼：患者长期卧床， 肢体不运动，可能造成肌肉的废用性萎缩、关节挛缩甚至关节畸形[4]，正确的功能锻炼能有效防止关节僵硬及肌肉萎缩，同时可以促进血液循环，加速肿胀消退，利于病变骨组织的修复。指导患者每天3～5次，每次20 min左右的患肢肌肉的等长收缩运动，同时加强关节的功能锻炼，应用CPM作持续关节被动活动，2次/d，每次30 min，从30°角开始，以后逐渐递增，以患者能耐受为准，鼓励患者以自主活动为主，被动活动为辅，循序渐进。(6)高压氧治疗护理：入舱前向患者讲解入舱须知，严禁携带易燃易爆物品入舱。教会患者捏鼻鼓气咽鼓管开通动作，首次入舱给予复方萘甲唑啉钠滴鼻以防中耳气压伤发生，告知患者进舱后可能出现的异常感觉及预防措施，使患者了解高压氧治疗的相关知识，减轻和消除焦虑、紧张心理，增加其对高压氧治疗的信心及对医护人员的信任[5]。稳压时，教会患者正确戴面罩吸氧，注意观察有无氧中毒；减压时，告知患者注意保暖，避免咳嗽，屏气。
1.3 疗效判断标准
(1)有效：临床症状消失，肢体功能恢复，窦道愈合且半年内未复发。(2)无效：不符合有效诊断标准均视为治疗无效[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(韦贵珠)
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