腹腔镜结合甲氨蝶呤术前治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2008年10月至今收治Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者37例，均为已婚育龄妇女，年龄在24～41岁。既往均有剖宫产史，其中10例有2次剖宫产史，3例合并有子宫纵隔。追寻剖宫产原因，14例为脐绕颈或胎儿宫内窘迫，5例为臀位，2例为骨盆狭窄，其余原因不详，行选择性剖宫产。剖宫产术后15例有人流史，其中2次以上人流史6例。剖宫产距离本次发病时间最短1年，最长10年。
1.2 临床症状
26例为仅有停经史，无腹痛及阴道流血要求终止妊娠，B超提示妊娠着床部位异常。18例为停经伴下腹隐痛及阴道少量流血就诊。所有患者血β-hCG均高于正常值，B超提示子宫前壁下段近切口处见血供丰富的包块。
1.3 诊断
结合患者既往剖宫产史、停经史、血β-HCG值及B超可做出诊断，B超检查是CSP最常用、最简单的诊断方法，超声检查提示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，子宫前壁下段肌层内或下段近切口处探及无回声区或妊娠囊，包块血供丰富。超声检查提示无回声区或妊娠囊离浆膜层的距离对剖宫产瘢痕妊娠的分型至关重要，对手术方式的选择及手术风险的评估有重要参考价值。超声下病灶离子宫浆膜层的距离对界定Ⅰ型、Ⅱ型CSP目前尚无统一标准，多以病灶离子宫浆膜层的距离3.5 mm为准，大于3.5 mm考虑为Ⅰ型CSP、小于3.5 mm考虑为Ⅱ型CSP，Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者经彩色多普勒超声诊断，腹腔镜检查确诊。
1.4 治疗方案
37例Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者按照随机数字表法分为两组，其中18例采用腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗，其余19例单纯采用腹腔镜手术治疗。A组为术前使用甲氨蝶呤治疗，B组为不预先使用甲氨蝶呤处理直接进行腹腔镜手术。该37例患者入院时血流动力学稳定，血常规、肝肾功能检查结果正常，符合腹腔镜治疗相关要求。A组在手术前24～48 h予以甲氨蝶呤(MTX)50～75 mg单次静脉注射后，再行腹腔镜术；B组为术前不给以甲氨蝶呤处理，直接行单纯腹腔镜术。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。记录两组患者手术时间、术中出血量、术前血清中β-hCG的水平、术后血清中hCG恢复到<100 mIU/ml的时长。
1.5 手术步骤
患者全身麻醉后处于仰卧截石位进行腹腔镜检查。腹腔镜检查显示子宫下段浆膜侧存在蓝色凸起 ......
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