微通道经皮肾镜术处理上尿路结石的疗效探讨(2)
本研究结果显示：mPCNL处理各类上尿路结石都可取得相对较高的结石清除率，术中术后的并发症也相对较少。与文献报道的标准通道下PCNL相比较，mPCNL在诸多方面具备一定的优势。笔者在临床中总结发现，mPCNL在治疗鹿角形肾结石时，由于工作通道较小，某种意义上来说可能影响结石清除效率，而引起手术时间和次数增加。因此在治疗鹿角形肾结石时建议慎用mPCNL，但可以考虑建立两个通道，即标准通道和微通道。对于非鹿角形肾结石笔者发现，如果不出现通道丢失、集合系统穿孔和手术时间过长、通道堵塞等情况下，mPCNL不会引起液体吸收增多的相应并发症。
随着手术技巧的进步和腔镜设备的改进，尤其钬激光的发展，微通道经皮肾镜值得广泛推广。笔者总结发现mPCNL具备如下优点：(1)工作通道较小(F16～F18)，穿刺或扩张时损伤肾内较大血管的可能性下降，因此出血的风险明显减小；(2)输尿管镜较易进入输尿管，尤其是增粗的输尿管，甚至可到达L4～5水平处理输尿管结石；(3)如果发现输尿管有狭窄，可予扩张、钬激光切开等，对于结石周围的炎性息肉尤其输尿管内息肉可配合钬激光一并处理。mPCNL最为关键的工作是建立最佳的工作通道，笔者认为穿刺的成功取决于所选择病例的积水程度、穿刺部位的选择等。本组患者均使用B超引导，对于肾积水不明显的患者可使用输尿管导管建立人工肾积水，以确保B超引导下穿刺成功。对于穿刺点的选取，因为肾上盏穿刺的并发症较多，因此本组病例都使用肾中下盏作为目标盏，都没有出现严重的手术并发症。
, 百拇医药
总之，mPCNL在处理上尿路结石可以取得相对较佳的治疗效果，并且手术并发症相对较少。研究充分说明了mPCNL在治疗上尿路结石中的重要作用，因此，MPCNL可以作为上尿路结石的首选治疗方法。
参考文献
[1]刘岩峰，吴晓宇.泌尿系结石在中国的流行病学特点[J].中国社区医师，2005，7(114)：4-5.
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[14]钱庆鹏，张晓春，那彦群.经皮肾镜取石术的并发症与对策[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(7)：491-493.
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[16]朱玉高.微创经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石疗效对比观察[J].中国医学创新，2013，10(6)：41-42.
[17]朱从太.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性[J].中国医学创新，2013，10(18)：142-143.
(收稿日期：2014-05-27) (编辑：何玉勤), 百拇医药(陈兵海 孙浩 张顺兴 郭涛 吴永平)
随着手术技巧的进步和腔镜设备的改进，尤其钬激光的发展，微通道经皮肾镜值得广泛推广。笔者总结发现mPCNL具备如下优点：(1)工作通道较小(F16～F18)，穿刺或扩张时损伤肾内较大血管的可能性下降，因此出血的风险明显减小；(2)输尿管镜较易进入输尿管，尤其是增粗的输尿管，甚至可到达L4～5水平处理输尿管结石；(3)如果发现输尿管有狭窄，可予扩张、钬激光切开等，对于结石周围的炎性息肉尤其输尿管内息肉可配合钬激光一并处理。mPCNL最为关键的工作是建立最佳的工作通道，笔者认为穿刺的成功取决于所选择病例的积水程度、穿刺部位的选择等。本组患者均使用B超引导，对于肾积水不明显的患者可使用输尿管导管建立人工肾积水，以确保B超引导下穿刺成功。对于穿刺点的选取，因为肾上盏穿刺的并发症较多，因此本组病例都使用肾中下盏作为目标盏，都没有出现严重的手术并发症。
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总之，mPCNL在处理上尿路结石可以取得相对较佳的治疗效果，并且手术并发症相对较少。研究充分说明了mPCNL在治疗上尿路结石中的重要作用，因此，MPCNL可以作为上尿路结石的首选治疗方法。
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(收稿日期：2014-05-27) (编辑：何玉勤), 百拇医药(陈兵海 孙浩 张顺兴 郭涛 吴永平)