中医理论在股骨近端骨折术后的康复指导(2)
4 筋骨并重，正确功能锻炼
中医的筋一般指除人体骨关节之外的一切软组织，筋附着于骨，骨骼能够支持肌肉、筋膜的张缩和伸展而主司着人体的运动。《素问·五藏生成》：“诸筋者，皆属于节”，《素问·痞论》：“宗筋主束骨而利机关也”。筋与骨是一种互用的关系，所以，当骨折时就要借助筋来促进骨折的愈合，这其中重要的一点就是功能锻炼。功能锻炼是通过合理的运动以促进机体的气血运行，经络的通畅调达和脏腑的功能协调，达到筋骨强壮，加速骨折愈合的目的。目前，筋骨并重治疗骨折是大部分骨伤科医师的一种认识，在骨折中后期的康复中很常见[17-18]。临床研究可知，正确、适时的功能锻炼能够提高关节活动范围，减轻疼痛和肿胀[19-21]。但是，功能锻炼的时间把握不准、方式不恰当等也无法达到满意的效果[22]。马骏等[23]认为老年股骨骨折的术后功能康复要分三个阶段：第一阶段为骨折后1～2周，主要形式是肌肉的舒缩锻炼；第二阶段为骨折后3～4周，进行髋膝关节屈伸及髋关节内收外旋练习；第三阶段为骨折后5～12周，主要是下地负重行走训练。另外，还可以配合CPM进行功能锻炼[24-25]。但是，在进行功能锻炼的同时，应注意保护患者，以防扭伤或摔倒，避免引起二次骨折。总之，股骨近端骨折要注重筋骨并重的原则，提倡早期适时适量的正确功能锻炼，以便更好的实现术后的功能康复。
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5 药食同源，寓医于食
药食同源之说由来甚早，《黄帝内经》有云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，合理的食疗能够促进疾病的康复。许多食物既是食物也是药物，食物和药物一样能够防治疾病。在古代原始社会中，人们在寻找食物的过程中发现了各种食物和药物的性味和功效，认识到许多食物可以药用，许多药物也可以食用，两者之间很难严格区分，比如：《黄帝内经·太素》说道：“空腹食之为食物，患者食之为药物”，《黄帝内经·五常政大论》说道：“药以祛之，食以随之”，《金匾要略》说道：“所食之品，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾”。在临床研究中发现，合理的食疗在骨折患者术后的康复中具有重要的作用[26-27]。但是，食疗在骨折的不同阶段是不同的，林淑萍等[28]认为骨折的食疗要分三期进行，第一阶段以活血化瘀消肿止痛为主；第二阶段以和营止痛、接骨续筋、舒筋活络为主；第三阶段以滋补肝肾、调养气血为主。对于老年骨折患者，赵祯[29]认为“在骨折的整个治疗、食疗过程中，应健运脾胃，以统摄、生化气血，促进机体功能的恢复，使骨折愈合”。在骨折后期的康复中食疗固然重要，但也要注意“忌盲目补充钙质”、“ 忌多吃肉骨头”、“忌喝水少”、“适当补充微量元素”[30]。将食疗与药疗合理的相结合，把“寓医于食”理念贯穿于股骨近端骨折患者的术后康复中，能够使肢体的功能康复更早达到预期的手术目标。
, 百拇医药
股骨近端骨折的术后康复是治疗骨折的一个重要环节，是手术治疗的延续，如《医宗金鉴》总论所云：“跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，未可云医理之周详也”。中医源于古代劳动人民的生产生活实践，在创伤骨折的治疗与康复方面积累了丰富的经验。老年人多为肝肾不足，骨折的愈合时间长，加之对骨折的恐惧与思虑，在术后康复的过程中要注意“气血同治”与“ 肝肾并调”，并辅以“精神调养”与“饮食调理”，同时发挥丰富的传统中医理论优势“动静结合、筋骨并重、内外兼顾、医患协作”，通过以中医的整体观念与辩证论治思想为指导，结合患者的年龄、体质和病机特点进行辩证施护，能够缩短骨折的愈合时间，更好的恢复肢体的功能。
参考文献
[1] Dousa P，Cech O，Weissinger M，et al.Trochanteric femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2013，80(1)：15-26.
, http://www.100md.com
[2] Hrubina M，Skoták M，Behounek J.Complications of dynamic hip screw treatment for proximal femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2010，77(5)：395-401.
[3]朱宝林，王洪俊，潭诗平，等.股骨近端骨折围手术期隐性失血量的研究[J].中国实用医药，2009，4(2)：27-29.
[4]朱宝林，王洪俊，潭诗平，等.股骨近端骨折围手术期隐性失血及其对术后康复影响的研究[J].中国现代药物应用，2009，3(6)：23-25.
[5]林立国，王家辉，叶剑刚，等.八珍汤治疗老年性股骨粗隆间骨折术后气血亏虚证50例[J].浙江中医杂志，2012，47(9)：643.
, 百拇医药
[6] Wang H.Clinical observation on treating 20 cases of fracture delayed healing by Qirong Jiegu Fang[J].Clinical Journal of Chinese Medicine，2010，2(13)：100-102.
[7]谢文，马克昌，谢艳，等.益气活血法对骨折断端细胞活性的影响[J].四川中医，2008，26(1)：25，27.
[8]魏加树，杨海，徐林，等.活血顺气散敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀30例[J].中医外治杂志，2010，19(4)：27.
[9]胡志伟，李洵.理气散瘀汤治疗骨折102例[J].中国中医急症，2010，19(4)：681-682.
[10]王晓玲.行气活血法治疗骨折102例[J].陕西中医，2008，29(9)：1166-1167.
[11]王书湘.芪归益肾汤加减治疗四肢骨折延迟愈合60例[J].中国中医药咨讯，2011，3(14)：196., http://www.100md.com(余光书 林焱斌)
中医的筋一般指除人体骨关节之外的一切软组织，筋附着于骨，骨骼能够支持肌肉、筋膜的张缩和伸展而主司着人体的运动。《素问·五藏生成》：“诸筋者，皆属于节”，《素问·痞论》：“宗筋主束骨而利机关也”。筋与骨是一种互用的关系，所以，当骨折时就要借助筋来促进骨折的愈合，这其中重要的一点就是功能锻炼。功能锻炼是通过合理的运动以促进机体的气血运行，经络的通畅调达和脏腑的功能协调，达到筋骨强壮，加速骨折愈合的目的。目前，筋骨并重治疗骨折是大部分骨伤科医师的一种认识，在骨折中后期的康复中很常见[17-18]。临床研究可知，正确、适时的功能锻炼能够提高关节活动范围，减轻疼痛和肿胀[19-21]。但是，功能锻炼的时间把握不准、方式不恰当等也无法达到满意的效果[22]。马骏等[23]认为老年股骨骨折的术后功能康复要分三个阶段：第一阶段为骨折后1～2周，主要形式是肌肉的舒缩锻炼；第二阶段为骨折后3～4周，进行髋膝关节屈伸及髋关节内收外旋练习；第三阶段为骨折后5～12周，主要是下地负重行走训练。另外，还可以配合CPM进行功能锻炼[24-25]。但是，在进行功能锻炼的同时，应注意保护患者，以防扭伤或摔倒，避免引起二次骨折。总之，股骨近端骨折要注重筋骨并重的原则，提倡早期适时适量的正确功能锻炼，以便更好的实现术后的功能康复。
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5 药食同源，寓医于食
药食同源之说由来甚早，《黄帝内经》有云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，合理的食疗能够促进疾病的康复。许多食物既是食物也是药物，食物和药物一样能够防治疾病。在古代原始社会中，人们在寻找食物的过程中发现了各种食物和药物的性味和功效，认识到许多食物可以药用，许多药物也可以食用，两者之间很难严格区分，比如：《黄帝内经·太素》说道：“空腹食之为食物，患者食之为药物”，《黄帝内经·五常政大论》说道：“药以祛之，食以随之”，《金匾要略》说道：“所食之品，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾”。在临床研究中发现，合理的食疗在骨折患者术后的康复中具有重要的作用[26-27]。但是，食疗在骨折的不同阶段是不同的，林淑萍等[28]认为骨折的食疗要分三期进行，第一阶段以活血化瘀消肿止痛为主；第二阶段以和营止痛、接骨续筋、舒筋活络为主；第三阶段以滋补肝肾、调养气血为主。对于老年骨折患者，赵祯[29]认为“在骨折的整个治疗、食疗过程中，应健运脾胃，以统摄、生化气血，促进机体功能的恢复，使骨折愈合”。在骨折后期的康复中食疗固然重要，但也要注意“忌盲目补充钙质”、“ 忌多吃肉骨头”、“忌喝水少”、“适当补充微量元素”[30]。将食疗与药疗合理的相结合，把“寓医于食”理念贯穿于股骨近端骨折患者的术后康复中，能够使肢体的功能康复更早达到预期的手术目标。
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股骨近端骨折的术后康复是治疗骨折的一个重要环节，是手术治疗的延续，如《医宗金鉴》总论所云：“跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，未可云医理之周详也”。中医源于古代劳动人民的生产生活实践，在创伤骨折的治疗与康复方面积累了丰富的经验。老年人多为肝肾不足，骨折的愈合时间长，加之对骨折的恐惧与思虑，在术后康复的过程中要注意“气血同治”与“ 肝肾并调”，并辅以“精神调养”与“饮食调理”，同时发挥丰富的传统中医理论优势“动静结合、筋骨并重、内外兼顾、医患协作”，通过以中医的整体观念与辩证论治思想为指导，结合患者的年龄、体质和病机特点进行辩证施护，能够缩短骨折的愈合时间，更好的恢复肢体的功能。
参考文献
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[8]魏加树，杨海，徐林，等.活血顺气散敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀30例[J].中医外治杂志，2010，19(4)：27.
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[10]王晓玲.行气活血法治疗骨折102例[J].陕西中医，2008，29(9)：1166-1167.
[11]王书湘.芪归益肾汤加减治疗四肢骨折延迟愈合60例[J].中国中医药咨讯，2011，3(14)：196., http://www.100md.com(余光书 林焱斌)