手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效(1)
【摘要】 目的：探讨良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗的效果。方法：依据变位试验确诊93例良性位置性眩晕患者，采用Epley手法复位上、后半规管BPPV，Barbecue翻滚法复位水平半规管BPPV。结果：确诊后半规管BBPV 71例、上半规管BBPV 2例、水平半规管BBPV 19例、混合型BBPV 1例，经手法复位总有效率97.7%。结论：依据变位试验可确诊良性位置性眩晕，针对不同类型采用不同手法复位方法，疗效显著。
【关键词】 良性阵发性位置性眩晕； 手法复位； Dix-Hallpike试验
中图分类号 R322.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)28-0122-02
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是临床上常见疾病，属于周围性前庭疾病，俗称耳石症，发病率较高，约占所有眩晕症的25%[1]。按照受累半规管不同分为后半规管良性阵发性位置性眩晕、水平半规管良性阵发性位置性眩晕、上半规管良性阵发性位置性眩晕及二个或二个以上半规管同时的混合型良性阵发性位置性眩晕四个临床类型[2]，因为后半规管位置最低，脱落的耳石因重力的原因最容易掉落到后半规管中，所以后半规管良性阵发性位置性眩晕最常见。受累的半规管右侧多于左侧，可能与国人习惯右侧卧位有关。由于临床医生，尤其是基层一线医生对此病的认识不足，常误诊为梅尼埃病、椎基底动脉供血不全、颈椎病等疾病，延误治疗。目前临床上治疗最有效的方法是手法复位，药物治疗效果不佳，所以正确认识良性阵发性位置性眩晕，并给予准确治疗对良性阵发性位置性眩晕患者有重要意义，可减轻患者痛苦，降低治疗费用[3]。临床上通过变位试验诱发眩晕及特异性眼震可帮助医务工作者作出诊断。笔者所在医院科室对良性阵发性位置性眩晕患者进行手法复位治疗，效果满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2014年1月-2014年4月北京市石景山医院神经内科门诊及病房收治的眩晕患者，所有患者均诉头位或体位改变后出现眩晕，持续时间短，数秒症状可缓解，均经头颅核磁除外中枢性病变导致的眩晕。根据良性阵发性位置性眩晕典型的临床症状及眼震电图变位试验确诊良性阵发性位置性眩晕 93例。其中男39例，女54例，年龄21～89岁，平均64岁。病程1 d～2年。所有患者均在红外视频眼动采集仪下变位试验诱发出眩晕伴眼震，记录眩晕发作的潜伏期及持续时间，并观察眼震情况。
1.2 良性阵发性位置性眩晕诊断标准
参照耳鼻咽喉科分会2007年发布的良性阵发性位置性眩晕 诊断标准：(1)临床上出现头位改变而诱发的短暂眩晕；(2)变位性眼震试验阳性；(3)除外其他疾病引起的眩晕发作如脑梗死、前庭神经元疾病、偏头痛及体位性低血压等[4]。
, 百拇医药
1.3 检查方法
所有患者均行眼震电图检查，完成双眼扫视试验、凝视试验、平滑跟踪试验、视眼动等检查，并进行眼震电图下的变位试验。眼震电图变位试验分为两种：(1)Dix-Hallpike试验[5]诊断垂直半规管良性阵发性位置性眩晕：患者坐在检查床上，根据患者主诉判断哪侧卧位眩晕严重判断可疑侧，头向可疑侧偏转45°后迅速躺下，悬头位，头仍保持侧转45°，检查者用手托患者后颈部起到支撑作用，观察有无眩晕发作及眼震。 阳性为出现眩晕眩晕及垂直向上或下扭转的眼震，且坐起时眼震方向逆转，眼震垂直向上扭转的为后半规管良性阵发性位置性眩晕，眼震垂直向下扭转的为上半规管良性阵发性位置性眩晕。如果向两侧转动时均诱发明显眩晕及眼震，可诊断双侧垂直半规管受累。反复变位试验眩晕及眼震减弱或消失，具有疲劳性。(2)Roll试验：患者坐于检查床上，迅速平卧位躺下，颈屈30°，头向左或右侧转90°，如出现明显旋转性眩晕及向地性或背地性水平眼震，持续时间小于1 min，可判断 Roll试验阳性。向地性眼震以诱发较强眼震的一侧为患侧，背地性眼震者以诱发较弱眼震的一侧为患侧，如果向两侧转动时均诱发明显眩晕及眼震 ，则可诊断双侧水平半规管受累[6]。93例患者被确诊为良性阵发性位置性眩晕，其中后半规管71例(右侧41例，左侧30例)，水平半规管19例，混合型BBPV 1例。仪器设备采用美国ICS公司研制开发的红外视频眼动采集仪(CHART VNG)，由电脑及红外视频眼罩组成。
, http://www.100md.com
1.4 治疗方法
Epley法[7](针对后、上半规管)：(1)患者坐在床上，头向患侧转45°，迅速躺下，颈后仰，悬头位，使患耳朝下，维持1 min；
(2)头向健侧转90°，维持1 min；(3)继续将身体和头再向健侧转90°至面向下维持1 min；(4)向健侧坐起，低头20°。若出现眩晕则停止侧转，观察至眼震消失或减轻后再继续下一动作。以上四步为一个循环，完成一个循环后休息5 min，再重复一次循环，直至无眼震及眩晕出现。
Barbecue翻滚法[5](针对水平半规管良性阵发性位置性眩晕)：(1)坐在床上，头向患侧扭转45°，迅速向患侧侧卧躺下，头保持上抬30°，维持1 min；(2)恢复到仰卧位，头保持上抬30°，向另一侧侧卧，维持1 min；(3)头继续向患侧转90°保持上抬30°，维持1 min(面朝地面)；(4)向患侧侧卧，头位同前。以上四步为一个循环，完成一个循环后休息5 min，再重复一次循环，直至无眼震及眩晕出现。
1.5 疗效评估标准
参照耳鼻咽喉科分会2007年发布的标准：痊愈为眩晕或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike试验及Roll试验阴性；有效为眩晕或位置性眼震减轻，但未消失，Dix-Hallpike试验阴性或仅有轻微短暂的反应；无效为眩晕或位置性眼震无变化、加剧或转为其他类型的良性阵发性位置性眩晕，Dix-Hallpike试验或Roll试验阳性[4]。, 百拇医药(吴雅丽)
【关键词】 良性阵发性位置性眩晕； 手法复位； Dix-Hallpike试验
中图分类号 R322.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)28-0122-02
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是临床上常见疾病，属于周围性前庭疾病，俗称耳石症，发病率较高，约占所有眩晕症的25%[1]。按照受累半规管不同分为后半规管良性阵发性位置性眩晕、水平半规管良性阵发性位置性眩晕、上半规管良性阵发性位置性眩晕及二个或二个以上半规管同时的混合型良性阵发性位置性眩晕四个临床类型[2]，因为后半规管位置最低，脱落的耳石因重力的原因最容易掉落到后半规管中，所以后半规管良性阵发性位置性眩晕最常见。受累的半规管右侧多于左侧，可能与国人习惯右侧卧位有关。由于临床医生，尤其是基层一线医生对此病的认识不足，常误诊为梅尼埃病、椎基底动脉供血不全、颈椎病等疾病，延误治疗。目前临床上治疗最有效的方法是手法复位，药物治疗效果不佳，所以正确认识良性阵发性位置性眩晕，并给予准确治疗对良性阵发性位置性眩晕患者有重要意义，可减轻患者痛苦，降低治疗费用[3]。临床上通过变位试验诱发眩晕及特异性眼震可帮助医务工作者作出诊断。笔者所在医院科室对良性阵发性位置性眩晕患者进行手法复位治疗，效果满意，现报道如下。
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1.1 一般资料
本研究选取2014年1月-2014年4月北京市石景山医院神经内科门诊及病房收治的眩晕患者，所有患者均诉头位或体位改变后出现眩晕，持续时间短，数秒症状可缓解，均经头颅核磁除外中枢性病变导致的眩晕。根据良性阵发性位置性眩晕典型的临床症状及眼震电图变位试验确诊良性阵发性位置性眩晕 93例。其中男39例，女54例，年龄21～89岁，平均64岁。病程1 d～2年。所有患者均在红外视频眼动采集仪下变位试验诱发出眩晕伴眼震，记录眩晕发作的潜伏期及持续时间，并观察眼震情况。
1.2 良性阵发性位置性眩晕诊断标准
参照耳鼻咽喉科分会2007年发布的良性阵发性位置性眩晕 诊断标准：(1)临床上出现头位改变而诱发的短暂眩晕；(2)变位性眼震试验阳性；(3)除外其他疾病引起的眩晕发作如脑梗死、前庭神经元疾病、偏头痛及体位性低血压等[4]。
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1.3 检查方法
所有患者均行眼震电图检查，完成双眼扫视试验、凝视试验、平滑跟踪试验、视眼动等检查，并进行眼震电图下的变位试验。眼震电图变位试验分为两种：(1)Dix-Hallpike试验[5]诊断垂直半规管良性阵发性位置性眩晕：患者坐在检查床上，根据患者主诉判断哪侧卧位眩晕严重判断可疑侧，头向可疑侧偏转45°后迅速躺下，悬头位，头仍保持侧转45°，检查者用手托患者后颈部起到支撑作用，观察有无眩晕发作及眼震。 阳性为出现眩晕眩晕及垂直向上或下扭转的眼震，且坐起时眼震方向逆转，眼震垂直向上扭转的为后半规管良性阵发性位置性眩晕，眼震垂直向下扭转的为上半规管良性阵发性位置性眩晕。如果向两侧转动时均诱发明显眩晕及眼震，可诊断双侧垂直半规管受累。反复变位试验眩晕及眼震减弱或消失，具有疲劳性。(2)Roll试验：患者坐于检查床上，迅速平卧位躺下，颈屈30°，头向左或右侧转90°，如出现明显旋转性眩晕及向地性或背地性水平眼震，持续时间小于1 min，可判断 Roll试验阳性。向地性眼震以诱发较强眼震的一侧为患侧，背地性眼震者以诱发较弱眼震的一侧为患侧，如果向两侧转动时均诱发明显眩晕及眼震 ，则可诊断双侧水平半规管受累[6]。93例患者被确诊为良性阵发性位置性眩晕，其中后半规管71例(右侧41例，左侧30例)，水平半规管19例，混合型BBPV 1例。仪器设备采用美国ICS公司研制开发的红外视频眼动采集仪(CHART VNG)，由电脑及红外视频眼罩组成。
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1.4 治疗方法
Epley法[7](针对后、上半规管)：(1)患者坐在床上，头向患侧转45°，迅速躺下，颈后仰，悬头位，使患耳朝下，维持1 min；
(2)头向健侧转90°，维持1 min；(3)继续将身体和头再向健侧转90°至面向下维持1 min；(4)向健侧坐起，低头20°。若出现眩晕则停止侧转，观察至眼震消失或减轻后再继续下一动作。以上四步为一个循环，完成一个循环后休息5 min，再重复一次循环，直至无眼震及眩晕出现。
Barbecue翻滚法[5](针对水平半规管良性阵发性位置性眩晕)：(1)坐在床上，头向患侧扭转45°，迅速向患侧侧卧躺下，头保持上抬30°，维持1 min；(2)恢复到仰卧位，头保持上抬30°，向另一侧侧卧，维持1 min；(3)头继续向患侧转90°保持上抬30°，维持1 min(面朝地面)；(4)向患侧侧卧，头位同前。以上四步为一个循环，完成一个循环后休息5 min，再重复一次循环，直至无眼震及眩晕出现。
1.5 疗效评估标准
参照耳鼻咽喉科分会2007年发布的标准：痊愈为眩晕或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike试验及Roll试验阴性；有效为眩晕或位置性眼震减轻，但未消失，Dix-Hallpike试验阴性或仅有轻微短暂的反应；无效为眩晕或位置性眼震无变化、加剧或转为其他类型的良性阵发性位置性眩晕，Dix-Hallpike试验或Roll试验阳性[4]。, 百拇医药(吴雅丽)
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