音乐疗法对冠心病介入术后睡眠质量影响的研究进展(1)
【摘要】 随着生活水平的上升，冠心病的发生率亦升高，冠心病介入手术技术也日趋成熟。而冠心病介入术后的患者睡眠质量受到很多因素的影响，导致睡眠质量下降，影响术后的康复。音乐疗法在临床护理中应用广泛，音乐疗法对睡眠质量也有改善作用，本文复习国内外的文献资料，探讨音乐疗法对冠心病介入术后睡眠质量影响的研究进展。
【关键词】 音乐疗法； 冠心病； 介入术； 睡眠质量
中图分类号 R714.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)28-0159-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是对人类健康威胁极大地重大疾病之一。目前，冠心病介入治疗已经成为冠心病确诊与质量的主要手段。然而，许多患者介入治疗术后睡眠比期望的少且质量差，睡眠质量差可使患者机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、伤口延迟愈合。文献[1]报道，术后睡眠紊乱是影响术后患者康复的因素之一，严重影响预后。近年来，音乐广泛应用于临床并逐渐被公认为是健康护理服务的组成成分之一。同时，音乐疗法作为非药物干预中的一项重要组成，因其实施经济、方便，并且没有不良反应而被越来越多的研究者应用到临床工作中。研究表明，多于1/4的研究对象会使用音乐来促进自己的睡眠[2]。目前，国内外关于音乐疗法对睡眠状况影响的研究也比较多。本文对冠心病介入术后患者使用音乐疗法来改善睡眠质量的研究进展进行综述，希望为临床提供该类疾病的治疗经验。
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1 冠心病介入术后对睡眠质量的影响
1.1 冠心病的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。
1.2 冠心病介入术的应用
经皮冠状动脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。经皮冠状动脉介入治疗是30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界越来越广泛应用。治疗过程不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉(桡动脉或股动脉)，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术。
, 百拇医药
1.3 睡眠与冠心病有密切关系。
睡眠质量的好坏对冠心病特别是心肌梗死疾病的治疗很重要， 如睡眠质量差，会导致神经兴奋性高、情绪不稳定，使大脑耗氧增加、心脏负荷加重，增加心肌耗氧量， 病情加重影响侧支循环的建立，使心肌供血得不到改善。许多研究已经证明，随着年龄的增长，老年人正常睡眠结构逐渐被破坏，可能是许多心血管疾病的诱因[3]。现代医学也认为，人在睡眠时，机体的一切生命活动减慢，处于休息、恢复和重新积累能量的状态。老年冠心病患者由于组织、器官的衰老和机能的退化，免疫力处于较低的水平，抵抗疾病能力下降。另一方面，大脑中协调昼夜变化关系的松果体萎缩，睡眠节律发生紊乱，难有充足的睡眠。熟睡程度差，机体得不到充分休息，反过来又影响免疫机能，使免疫能力不断衰减，导致旧疾未去，新疾又至，身心备受折磨且易导致心脏事件的高发。
1.4 冠心病介入术后对睡眠质量的影响
冠心病介入手术给心血管疾病的治疗带来了突破性的进展，使许多患者受益[4]。但该技术毕竟是带有创伤性，对患者是一个应激，况且手术难度和风险较高，故术后患者常有睡眠障碍[5]。熊强珍等[6]研究表明，影响冠心病介入术后患者睡眠质量的主要原因：肢体制动，腰酸背痛，排尿困难，环境因素，精神心理因素，病情恶化，其他因素。介入术后，患者感觉穿刺点疼痛，且穿刺点被加压包扎，术侧肢体被制动，体位不适使骨骼肌处于高度紧张状态，并将这一刺激传至大脑，使睡眠觉醒[7]。另外，手术中应用造影剂，部分患者术后可出现药物反应，表现为恶心，呕吐，腹胀等；监护仪，吸氧及输液等设备的使用，是患者有一种捆绑感。陌生的住院环境，噪声，仪器设备，光线，温度，同一病室的危重患者，夜间治疗，护理活动等是影响患者睡眠的环境得医源性因素[8]。因此，冠心病介入术后许多患者睡眠比期望的少且质量差，如果不能有效避免或减轻这种不良反应，可导致患者生理上的不良反应[9]，常加重病情，增加术后并发症的发生，严重影响介入治疗，患者精神状况，体力的恢复，病情的转归和康复[10]。因此，良好的睡眠对于患者的康复至关重要。良好的睡眠能够利于患者病情改善，同时利于穿刺部位局部的止血愈合，同时能够在一定程度上减少不良并发症的发生[11]。
, 百拇医药
2 冠心病介入术后睡眠干预研究现状
目前，临床上对于冠心病介入术后患者睡眠质量的改善的方法有一定的研究。刘陆英等[8]探讨了如下护理干预改善睡眠质量：舒适护理；加强心理护理，建立沟通制度；调整睡眠环境；建立睡眠卫生宣教护理模式；应用药物辅助促进睡眠，建立睡眠评估制度。熊强珍[6]等分析失眠的原因，针对失眠原因制定对策，从如下方面着手：肢体制动；腰背酸痛；排尿困难尿潴留；环境因素；精神心理因素；其他原因，采取不同的护理措施。这些研究有一定的参考价值，但是影响介入术后睡眠质量的因素还有很多，以上研究不能面面俱到，相应的护理措施也就有欠缺了。
3 音乐疗法在临床的应用
3.1 音乐疗法的概念及基本原理
音乐疗法(music therapy)，是通过生理和心理两个方面的途径来治疗疾病。一方面，音乐声波的频率和声压会引起生理上的反应。经过临床研究发现，通过那些特定的、有规律的音乐频率、节奏产生的声波振动，能够在人体内激发起巨大的物理能量，并与人体组织细胞发生共振，直接作用于人类的大脑、内脏、肌肉组织，放松人类的神经系统、促进人体新陈代谢，调整由于疾病、压力而产生的机能失调。因为这种医学原理，音乐治疗被广泛运用于失眠、头痛、心悸、焦虑、忧郁等多类现代疾病的治疗。研究表明，音乐疗法可通过影响内啡呔等物质释放及经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，缓解焦虑和抑郁，达到镇静和催眠的作用。, 百拇医药(吴林雁 陈璇 顾国龙)
【关键词】 音乐疗法； 冠心病； 介入术； 睡眠质量
中图分类号 R714.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)28-0159-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是对人类健康威胁极大地重大疾病之一。目前，冠心病介入治疗已经成为冠心病确诊与质量的主要手段。然而，许多患者介入治疗术后睡眠比期望的少且质量差，睡眠质量差可使患者机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、伤口延迟愈合。文献[1]报道，术后睡眠紊乱是影响术后患者康复的因素之一，严重影响预后。近年来，音乐广泛应用于临床并逐渐被公认为是健康护理服务的组成成分之一。同时，音乐疗法作为非药物干预中的一项重要组成，因其实施经济、方便，并且没有不良反应而被越来越多的研究者应用到临床工作中。研究表明，多于1/4的研究对象会使用音乐来促进自己的睡眠[2]。目前，国内外关于音乐疗法对睡眠状况影响的研究也比较多。本文对冠心病介入术后患者使用音乐疗法来改善睡眠质量的研究进展进行综述，希望为临床提供该类疾病的治疗经验。
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1 冠心病介入术后对睡眠质量的影响
1.1 冠心病的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。
1.2 冠心病介入术的应用
经皮冠状动脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。经皮冠状动脉介入治疗是30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界越来越广泛应用。治疗过程不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉(桡动脉或股动脉)，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术。
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1.3 睡眠与冠心病有密切关系。
睡眠质量的好坏对冠心病特别是心肌梗死疾病的治疗很重要， 如睡眠质量差，会导致神经兴奋性高、情绪不稳定，使大脑耗氧增加、心脏负荷加重，增加心肌耗氧量， 病情加重影响侧支循环的建立，使心肌供血得不到改善。许多研究已经证明，随着年龄的增长，老年人正常睡眠结构逐渐被破坏，可能是许多心血管疾病的诱因[3]。现代医学也认为，人在睡眠时，机体的一切生命活动减慢，处于休息、恢复和重新积累能量的状态。老年冠心病患者由于组织、器官的衰老和机能的退化，免疫力处于较低的水平，抵抗疾病能力下降。另一方面，大脑中协调昼夜变化关系的松果体萎缩，睡眠节律发生紊乱，难有充足的睡眠。熟睡程度差，机体得不到充分休息，反过来又影响免疫机能，使免疫能力不断衰减，导致旧疾未去，新疾又至，身心备受折磨且易导致心脏事件的高发。
1.4 冠心病介入术后对睡眠质量的影响
冠心病介入手术给心血管疾病的治疗带来了突破性的进展，使许多患者受益[4]。但该技术毕竟是带有创伤性，对患者是一个应激，况且手术难度和风险较高，故术后患者常有睡眠障碍[5]。熊强珍等[6]研究表明，影响冠心病介入术后患者睡眠质量的主要原因：肢体制动，腰酸背痛，排尿困难，环境因素，精神心理因素，病情恶化，其他因素。介入术后，患者感觉穿刺点疼痛，且穿刺点被加压包扎，术侧肢体被制动，体位不适使骨骼肌处于高度紧张状态，并将这一刺激传至大脑，使睡眠觉醒[7]。另外，手术中应用造影剂，部分患者术后可出现药物反应，表现为恶心，呕吐，腹胀等；监护仪，吸氧及输液等设备的使用，是患者有一种捆绑感。陌生的住院环境，噪声，仪器设备，光线，温度，同一病室的危重患者，夜间治疗，护理活动等是影响患者睡眠的环境得医源性因素[8]。因此，冠心病介入术后许多患者睡眠比期望的少且质量差，如果不能有效避免或减轻这种不良反应，可导致患者生理上的不良反应[9]，常加重病情，增加术后并发症的发生，严重影响介入治疗，患者精神状况，体力的恢复，病情的转归和康复[10]。因此，良好的睡眠对于患者的康复至关重要。良好的睡眠能够利于患者病情改善，同时利于穿刺部位局部的止血愈合，同时能够在一定程度上减少不良并发症的发生[11]。
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2 冠心病介入术后睡眠干预研究现状
目前，临床上对于冠心病介入术后患者睡眠质量的改善的方法有一定的研究。刘陆英等[8]探讨了如下护理干预改善睡眠质量：舒适护理；加强心理护理，建立沟通制度；调整睡眠环境；建立睡眠卫生宣教护理模式；应用药物辅助促进睡眠，建立睡眠评估制度。熊强珍[6]等分析失眠的原因，针对失眠原因制定对策，从如下方面着手：肢体制动；腰背酸痛；排尿困难尿潴留；环境因素；精神心理因素；其他原因，采取不同的护理措施。这些研究有一定的参考价值，但是影响介入术后睡眠质量的因素还有很多，以上研究不能面面俱到，相应的护理措施也就有欠缺了。
3 音乐疗法在临床的应用
3.1 音乐疗法的概念及基本原理
音乐疗法(music therapy)，是通过生理和心理两个方面的途径来治疗疾病。一方面，音乐声波的频率和声压会引起生理上的反应。经过临床研究发现，通过那些特定的、有规律的音乐频率、节奏产生的声波振动，能够在人体内激发起巨大的物理能量，并与人体组织细胞发生共振，直接作用于人类的大脑、内脏、肌肉组织，放松人类的神经系统、促进人体新陈代谢，调整由于疾病、压力而产生的机能失调。因为这种医学原理，音乐治疗被广泛运用于失眠、头痛、心悸、焦虑、忧郁等多类现代疾病的治疗。研究表明，音乐疗法可通过影响内啡呔等物质释放及经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，缓解焦虑和抑郁，达到镇静和催眠的作用。, 百拇医药(吴林雁 陈璇 顾国龙)
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