棒状水囊前列腺扩裂术治疗BPH 35例临床体会(1)
【摘要】 目的：总结35例良性前列腺增生症患者行棒状水囊扩裂术的临床疗效以及手术体会。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2014年2月收治的35例BPH患者，行棒状水囊扩裂术后随访2个月～3年，对该术式的有效性和安全性进行评价。结果：本组35例患者手术时间(20.0±8.3)min；术后随访率98.8%，发生一般并发症2例，1例是出血，另1例为暂时性尿失禁，占患者总数的5.7%。国际前列腺症状评分由术前(26.7±2.5)分下降到(6.1±2.0)分；B超测定残尿量由手术前(132.2±5.2)ml降至术后(24.1±3.6)ml；最大尿流率由术前(6.5±2.3)ml/s升至(21.8±2.7)ml/s；治疗前后各项排尿指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：经尿道棒状水囊前列腺扩裂术对BPH患者实施治疗，疗效显著，术式安全性高，价格相对低廉，值得在临床推广应用，特别适用于基层医院。
【关键词】 良性前列腺增生症； 棒状水囊前列腺扩裂术； 临床治疗体会
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中图分类号 R697 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)29-0133-02
良性前列腺增生症(BPH)是我国中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病。虽然，经尿道电切术(TURP)是治疗BPH的金标准，但国内相当多的基层医院不具备进行TURP的电切设备，而且在广大农村BPH的患者数量庞大，经济条件差，不能承受TURP的高医疗费用，有相当多的患者未接受手术，严重影响生活质量。因此寻求一种微创、有效、安全、价格相对低廉的术式很有必要。现回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2014年2月收治的35例BPH患者进行棒状水囊前列腺扩裂术的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例男性患者，年龄70～82岁，平均76.3岁。临床表现：全部病例均有3年以上的排尿梗阻病史，21例(60.0%)患者由于急性尿潴留急症入院行留置导尿；8例(22.8%)合并膀胱结石；31例(88.6%)患者有一年以上的口服药物保守治疗史；有3例(8.57%)是TURP术后排尿梗阻症状复发患者；25例(71.4%)患者合并高血压病、糖尿病、COPD、冠心病等内科基础疾病。术前检查有6例(17.1%)患者有轻度的氮质血症；7例(20.0%)血清总PSA、游离PSA/总PSA轻度升高，但腔内B超未发现前列腺肿瘤；术前全部病例经直肠B超检查前列腺计算体积26～115 ml(平均49.6 ml)， 残尿量108～144ml(平均132 ml)， 最大尿流率平均6.3 ml/s，国际前列腺症状评分平均 26.4分。
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1.2 手术方法及步骤
(1)因术中需要通过肛门触诊前列腺定位导管水囊位置，术前清洁灌肠二次。(2)根据B超测量的前列腺大小数据计算其体积，依照体积来选用不同型号的四腔棒状水囊前列腺扩裂导管(北京优尼康通科技有限公司生产)。(3)采用硬膜外腔阻滞麻醉，便于术后使用电子镇痛泵止痛。患者取膀胱截石位，用金属尿道扩张器扩张尿道后，在前列腺扩裂导管腔内置入金属导丝，插入膀胱。左手扶持住导管体部，右手食指进入肛门，触摸前列腺部位导管水囊的位置。本组8例合并膀胱结石患者同时行“膀胱切开取石术”，可以直观指示导管水囊扩张部位。嘱助手通过三通管往内囊内注入生理盐水，根据张开的水囊适当微调导管的位置，内囊注水至压力表显示的0.3 MPa，关闭内囊三通管阀门。再向外囊内注水，压力也达到0.3 MPa，关闭外囊三通管阀门。维持5 min，将内囊放出适量的生理盐水，使外囊压力降到0.2 MPa。拔除扩裂导管腔内置的金属导丝接尿液引流袋。拉紧导管用纱条在尿道外口结扎于导管上，防止水囊向膀胱内滑脱。术后内囊中的生理盐水在6 h内完全放空，外囊中的生理盐水在6 h内放掉20 ml，若患者感觉没有会阴部胀痛，可维持到拔管。术后接生理盐水膀胱持续冲洗，一般出血量甚少。术后5～6 d可以拔除扩裂导管。
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1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
35例患者均成功进行了经尿道棒状水囊前列腺扩裂术，手术时间(20.0±8.3)min。术后出血量很少，引流尿液一般为淡血性。本组发生较多出血量1例，血性尿液阻塞导管，通过耻骨上膀胱穿刺造瘘，双腔上下冲洗，之后患者恢复。术后拔管时间(5.0±1.2)d。发生一般并发症2例，占患者总数的5.7%；1例是前述出血患者；另1例为暂时性轻度尿失禁，嘱患者每天进行缩肛锻炼1个月后治愈。术后随访时间随访2个月～3年，随访率98.8%。35例患者排尿均通畅。全部患者进行手术治疗前后各项排尿指标比较：(1)国际前列腺症状评分由术前(26.7±2.5)分下降到(6.1±2.0)分。(2)B超测定残尿量由手术前(132.2±5.2)ml降至术后(24.1±3.6)ml。(3)最大尿流率由术前(6.5±2.3)ml/s升至(21.8±2.7)ml/s。治疗前后各项排尿指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
2010年AUA的指南指出：男性因前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因。BPH所致的下尿路梗阻均属于膀胱逼尿肌收缩力和膀胱出口阻力两者不协调所致，也就是当膀胱出口阻力大于膀胱逼尿肌收缩力时，就会出现排尿困难[1]。邓军洪等亦提出：BPH导致的排尿障碍是多种复合因素所致，首先是存在机械方面的因素，患者的最大尿压和最大尿道闭合压均高于正常[2]。近十多年来，电切术(TURP)被公认为是治疗BPH的金标准[3]。但是，BPH患者多为高龄，合并内科基础疾病者众多，术中出血多、手术时间过长会引起致死性的 “水中毒”；术后有一定比例的出血、电切综合征、包膜穿孔、尿道狭窄、尿失禁等并发症[4-6]。而且TURP对于经济条件差的人群来说，医疗费用负担过重，很多人都不大乐意接受手术。因此，寻求一种微创、有效、安全、价格相对低廉的术式很有必要。, http://www.100md.com(沈方敏 柳阳 钟云)
【关键词】 良性前列腺增生症； 棒状水囊前列腺扩裂术； 临床治疗体会
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中图分类号 R697 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)29-0133-02
良性前列腺增生症(BPH)是我国中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病。虽然，经尿道电切术(TURP)是治疗BPH的金标准，但国内相当多的基层医院不具备进行TURP的电切设备，而且在广大农村BPH的患者数量庞大，经济条件差，不能承受TURP的高医疗费用，有相当多的患者未接受手术，严重影响生活质量。因此寻求一种微创、有效、安全、价格相对低廉的术式很有必要。现回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2014年2月收治的35例BPH患者进行棒状水囊前列腺扩裂术的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例男性患者，年龄70～82岁，平均76.3岁。临床表现：全部病例均有3年以上的排尿梗阻病史，21例(60.0%)患者由于急性尿潴留急症入院行留置导尿；8例(22.8%)合并膀胱结石；31例(88.6%)患者有一年以上的口服药物保守治疗史；有3例(8.57%)是TURP术后排尿梗阻症状复发患者；25例(71.4%)患者合并高血压病、糖尿病、COPD、冠心病等内科基础疾病。术前检查有6例(17.1%)患者有轻度的氮质血症；7例(20.0%)血清总PSA、游离PSA/总PSA轻度升高，但腔内B超未发现前列腺肿瘤；术前全部病例经直肠B超检查前列腺计算体积26～115 ml(平均49.6 ml)， 残尿量108～144ml(平均132 ml)， 最大尿流率平均6.3 ml/s，国际前列腺症状评分平均 26.4分。
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1.2 手术方法及步骤
(1)因术中需要通过肛门触诊前列腺定位导管水囊位置，术前清洁灌肠二次。(2)根据B超测量的前列腺大小数据计算其体积，依照体积来选用不同型号的四腔棒状水囊前列腺扩裂导管(北京优尼康通科技有限公司生产)。(3)采用硬膜外腔阻滞麻醉，便于术后使用电子镇痛泵止痛。患者取膀胱截石位，用金属尿道扩张器扩张尿道后，在前列腺扩裂导管腔内置入金属导丝，插入膀胱。左手扶持住导管体部，右手食指进入肛门，触摸前列腺部位导管水囊的位置。本组8例合并膀胱结石患者同时行“膀胱切开取石术”，可以直观指示导管水囊扩张部位。嘱助手通过三通管往内囊内注入生理盐水，根据张开的水囊适当微调导管的位置，内囊注水至压力表显示的0.3 MPa，关闭内囊三通管阀门。再向外囊内注水，压力也达到0.3 MPa，关闭外囊三通管阀门。维持5 min，将内囊放出适量的生理盐水，使外囊压力降到0.2 MPa。拔除扩裂导管腔内置的金属导丝接尿液引流袋。拉紧导管用纱条在尿道外口结扎于导管上，防止水囊向膀胱内滑脱。术后内囊中的生理盐水在6 h内完全放空，外囊中的生理盐水在6 h内放掉20 ml，若患者感觉没有会阴部胀痛，可维持到拔管。术后接生理盐水膀胱持续冲洗，一般出血量甚少。术后5～6 d可以拔除扩裂导管。
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1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
35例患者均成功进行了经尿道棒状水囊前列腺扩裂术，手术时间(20.0±8.3)min。术后出血量很少，引流尿液一般为淡血性。本组发生较多出血量1例，血性尿液阻塞导管，通过耻骨上膀胱穿刺造瘘，双腔上下冲洗，之后患者恢复。术后拔管时间(5.0±1.2)d。发生一般并发症2例，占患者总数的5.7%；1例是前述出血患者；另1例为暂时性轻度尿失禁，嘱患者每天进行缩肛锻炼1个月后治愈。术后随访时间随访2个月～3年，随访率98.8%。35例患者排尿均通畅。全部患者进行手术治疗前后各项排尿指标比较：(1)国际前列腺症状评分由术前(26.7±2.5)分下降到(6.1±2.0)分。(2)B超测定残尿量由手术前(132.2±5.2)ml降至术后(24.1±3.6)ml。(3)最大尿流率由术前(6.5±2.3)ml/s升至(21.8±2.7)ml/s。治疗前后各项排尿指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
2010年AUA的指南指出：男性因前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因。BPH所致的下尿路梗阻均属于膀胱逼尿肌收缩力和膀胱出口阻力两者不协调所致，也就是当膀胱出口阻力大于膀胱逼尿肌收缩力时，就会出现排尿困难[1]。邓军洪等亦提出：BPH导致的排尿障碍是多种复合因素所致，首先是存在机械方面的因素，患者的最大尿压和最大尿道闭合压均高于正常[2]。近十多年来，电切术(TURP)被公认为是治疗BPH的金标准[3]。但是，BPH患者多为高龄，合并内科基础疾病者众多，术中出血多、手术时间过长会引起致死性的 “水中毒”；术后有一定比例的出血、电切综合征、包膜穿孔、尿道狭窄、尿失禁等并发症[4-6]。而且TURP对于经济条件差的人群来说，医疗费用负担过重，很多人都不大乐意接受手术。因此，寻求一种微创、有效、安全、价格相对低廉的术式很有必要。, http://www.100md.com(沈方敏 柳阳 钟云)