甲状舌管囊肿35例治疗分析(2)
甲状舌管囊肿术后复发的因素一般有，术前误诊，尤其是将甲状舌管囊肿误诊为其他疾病，例如淋巴结炎及一般囊肿等，术中仅将肿块切除。其次是医生未重视切除舌骨的重要性，术中未切除舌骨。再次，切除舌骨后未追踪到舌盲孔处，导致瘘管的残留。或感染期手术，或瘘管分支较多未全部切除等。
本组病例中复发的患者进行第2次手术，术中发现1例患者舌骨切除不彻底，再次手术时将舌骨中段切除约1.5 cm，并将周围可疑组织进行切除。术后随访未再复发。另1例患者为感染期进行手术，术中渗血较多，视野不清，且术中囊肿破裂，导致组织分界不清，因而遗留瘘管组织。再次手术时切除术区中瘢痕组织及可疑瘘管，术后痊愈。因此应特别强调慎重选择手术的时机，有急性炎症时应在感染控制2周后进行手术，对于复发再次手术者，则要与前次手术间隔3月以上为宜[12]。术中尤其注意细致操作，避免暴力牵拉囊肿及瘘管组织，仔细止血保持术野清晰，应彻底切除舌骨并追踪至舌盲孔处，如术中切除组织较多，可于切口处放置引流条，减少创面中渗液，对于避免感染十分有效。术后患者颈前肿胀、硬结等情况，可采用理疗的方法促进恢复。本组患者中无感染病例，如术后发生切口红肿渗液等情况，一般考虑囊肿复发的可能。
, 百拇医药
综上所述，甲状舌管囊肿诊断尚不困难，主要应注意鉴别诊断，同时结合彩超及颈部CT、MRI等辅助检查，注意易误诊的异位甲状腺。术中尤应彻底切除瘘管组织及舌骨中段，并柱状切除舌骨上组织。对于复发病例，术中可扩大切除可疑病变，注意细致操作。因囊肿或瘘管组织中可能遗留甲状腺组织，有发生乳头状癌的可能，术后常规病理必不可少。
参考文献
[1]郭大明.50例甲状舌管囊肿患者手术治疗及减少复发观察分析[J].中外医学研究，2012，10(23)：104.
[2] Lin S T，Tseng F Y，Hsu C J，et al.Thyroglossal duct cyst：a comparison between children and adults[J].Am J Otolaryngol，2008，29(2)：83-87.
, 百拇医药 [3]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：608.
[4]韩金粉，张兰华.新生儿上呼吸道不畅86例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(15)：40-41.
[5]朱珍，帕米尔，钱镔.小儿甲状舌管囊肿的CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13(2)：116-119.
[6]尚静，房宁，史金凤，等.异位甲状腺乳头状癌误诊为甲状舌管囊肿一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47(11)：953-954.
[7] Horisawa M，Ninom N，Ito T. Anatomical reconstruction of the thyroglossal duct[J]. Pediatr Surg，1991，26(7)：766-769.
, http://www.100md.com
[8] Sattar A K，Mcrae R，Mangray S，et al.Core excision of the foramen cecum for recurrent thyroglossal duct cyst after sistrunk operation[J].Journal of Pediatric Surgery，2004，39(4)：3-5.
[9]朱立新，孔维佳，汪广平，等.颈中线整块切除治疗复发性甲状舌管囊肿及瘘管[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(2)：104-105.
[10]张艳，彭南海.1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理[J].中国医学创新，2013，10(5)：71-72.
[11]刘海涛，卢新华，叶明华，等.甲状舌管囊肿手术治疗及术后复发再治疗的临床探讨[J].中国医药，2009，4(9)：722-723.
[12]王红鲜，陶霖玉，齐柯，等.甲状舌管囊肿术后复发因素分析[J].中国现代手术学杂志，2011，15(2)：111-113.
(收稿日期：2014-06-14) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(李辉 李继红 周卫东 周建业)
本组病例中复发的患者进行第2次手术，术中发现1例患者舌骨切除不彻底，再次手术时将舌骨中段切除约1.5 cm，并将周围可疑组织进行切除。术后随访未再复发。另1例患者为感染期进行手术，术中渗血较多，视野不清，且术中囊肿破裂，导致组织分界不清，因而遗留瘘管组织。再次手术时切除术区中瘢痕组织及可疑瘘管，术后痊愈。因此应特别强调慎重选择手术的时机，有急性炎症时应在感染控制2周后进行手术，对于复发再次手术者，则要与前次手术间隔3月以上为宜[12]。术中尤其注意细致操作，避免暴力牵拉囊肿及瘘管组织，仔细止血保持术野清晰，应彻底切除舌骨并追踪至舌盲孔处，如术中切除组织较多，可于切口处放置引流条，减少创面中渗液，对于避免感染十分有效。术后患者颈前肿胀、硬结等情况，可采用理疗的方法促进恢复。本组患者中无感染病例，如术后发生切口红肿渗液等情况，一般考虑囊肿复发的可能。
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综上所述，甲状舌管囊肿诊断尚不困难，主要应注意鉴别诊断，同时结合彩超及颈部CT、MRI等辅助检查，注意易误诊的异位甲状腺。术中尤应彻底切除瘘管组织及舌骨中段，并柱状切除舌骨上组织。对于复发病例，术中可扩大切除可疑病变，注意细致操作。因囊肿或瘘管组织中可能遗留甲状腺组织，有发生乳头状癌的可能，术后常规病理必不可少。
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(收稿日期：2014-06-14) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(李辉 李继红 周卫东 周建业)