骨化三醇治疗血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察(3)
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骨化三醇为双羟基化合物，即1，25-(OH)2-D3，就是生物活性最强的维生素D制剂，无需肾脏羟化酶激活，可直接发挥作用，起效迅速。甲状旁腺增生到一定程度，由于维生素D受体(VDR)数量减少及敏感性下降，对常规剂量1，25-(OH)2-D3治疗产生抵抗，不能有效抑制PTH的合成和分泌，因此需要大剂量冲击治疗，使血浆1，25-(OH)2D3浓度超过生理浓度，甲状旁腺摄取1，25-(OH)2D3 增加，更好地抑制甲状旁腺细胞的增生，迅速有效地缓解临床症状，且冲击治疗可使患者服药次数减少，提高患者的依从性。
本研究中，共有52例(75.4%)患者iPTH降至目标范围，其余未达到目标范围者，主要和治疗前iPTH 的基础值较高以及较长的透析龄有关。如前所述，1，25-(OH)2D3可通过刺激肠道VDR增加对食物钙和磷的吸收，使血钙、血磷升高[9]，导致高钙血症，有引起转移性钙化的危险。多篇报道普遍认为，应用骨化三醇(活性维生素D)的最大考验是其安全性，可能引起高钙血症和高磷血症，而成为治疗上的障碍。本研究中，共有8例患者出现明显高磷血症，这主要与这些患者限磷饮食的依从性不佳相关；经严格控制饮食中磷的摄入，停止罗盖全治疗，并应用磷结合剂碳酸钙治疗，高血磷症均得到良好控制。同时，本研究中发生的高钙血症均为一过性高钙血症，停用骨化三醇后可自然缓解。近年研究也证明，应用活性维生素D治疗继发性SHPT取得了较满意效果[4-5 ......
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