人工髋关节置换术的早期康复护理干预(1)
【摘要】 目的：探讨人工髋关节置换术后早期康复护理措施。方法：回顾分析笔者所在医院2013年1-12月收治的560例人工髋关节置换术患者的早期康复护理干预的过程。结果：560例患者住院期间未发生与护理直接有关的并发症，全部治愈出院。结论：术后早期实施一系列有效的康复护理训练，为预防、减少术后并发症发生，缩短住院时间，使患者早期康复，起到了重要的作用。
【关键词】 人工髋关节置换； 早期康复干预； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)30-0082-02
人工髋关节置换已成为髋关节毁损、病变的常规治疗手段。笔者所在医院开展本术式多年，2013年总数就达到560例。人工全髋关节置换术后患者如长时间卧床，长时间的关节和肌肉活动受限，局部血液和淋巴淤滞，造成肌肉废用性萎缩，骨骼钙流失造成骨质疏松，关节活动度和牢固性改变，造成关节活动受限[1]。但成熟的置换技术需要高质量的早期康复护理训练干预，才能取得好的临床结果。通过早期下床康复训练，能使踝、膝、髋关节的肌力及活动度协调性尽快恢复，这样更有利于下肢的静脉回流，从而减少深静脉血栓的可能，防止肌肉和关节的粘连，减少纤维组织的限制，从而缓解了关节的疼痛，改善关节功能及活动度[2]。为此笔者所在医院制定了系统、有效的早期康复护理训练措施，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共560例，其中男278例，女282例，年龄54～81岁，平均71岁，术前X线片视髋关节严重损坏，功能丧失。全部行人工髋关节置换术。
1.2 护理方法 1.2.1 术前宣教 由于本病活动不便，病程较长，严重影响肢体的生理功能。导致生活能力下降，心理负担沉重，患者易产生抑郁情绪。因此，在为患者治疗护理时，态度和蔼，耐心解答，多与患者交谈，了解其心理状态，给予照顾和帮助，使患者产生亲切感。同时要积极做好患者的家属工作，帮助患者稳定情绪，使患者对手术充满信心，从而积极配合治疗。同时将人工髋关节置换知识，手术治疗方案，术后早期下床活动的好处作成书面材料，在患者入院后发放给患者及家属阅读，使其了解早期下床活动的好处，介绍在院且接受早期下床的患者给其认识，与患者进行互动，改变患者认为早期下床影响患肢肢体功能的想法，消除紧张心理，取得患者的信任及主动配合。此阶段的目的主要是让患者了解手术的目的，手术过程，手术器材，手术对髋关节功能的恢复，术后康复训练的方法和步骤。由于本组患者多为中老年人，其理解力，记忆力均已减退，所以笔者所在医院把术前术后康复训练的具体方法自制成多媒体视频，于术前术后反复放给患者看，使其形象化，容易掌握。
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1.2.2 术前锻炼 遵循“个体化、渐进性、全面性”的原则制定锻炼计划。术前锻炼的目的是让患者掌握正确的功能锻炼方法，避免术后因手术刺激不能有效地锻炼。首先将患者安置在有拉环的床上，训练引体向上运动，双手拉拉环或双肘关节及健侧下肢曲屈支撑抬臀，每天15～30次；选择较低便盆，女患者可自制小便器，贴于外阴部小便，便盆从健侧入出，减少疼痛，防止压伤。深呼吸及咳嗽锻炼，2次/d，10～15 min/次，或依据年龄大小吹中号或大号气球，以提高肺活量。股四头肌锻炼，肢体外展15°～30°中立位，膝部伸直下压，脚尖用力上勾，并股四头肌等长收缩，坚持10～15 s后，放松，每次做30 min，4～5次/d；股二头肌锻炼，患肢中立位，足跟用力下压，膝关节伸直，踝关节背伸屈曲，坚持10～15 s，放松，每次做30 min，4～5次/d，两种肌力锻炼可同时做。关节锻炼，下肢关节功能康复器(CPM)锻炼，活动膝髋关节，指推髌骨，上下左右推动髌骨，防止关节粘连，直腿抬高，坐立或卧位，背伸足部，将整个下肢抬起，足跟离床10～20 cm，髋关节屈曲不能超过90°。关节活动均为3～5次/d，15～30 min/次。日常生活活动锻炼：教会患者如何在中立位及点地负重，如何正确使用拐杖及助行器不负重行走等一系列的训练程序。尽量卧床休息，减少肢体负重活动。
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1.2.3 术后护理 (1)术后1～4 d术肢置于外展中立位。术后第1天，教会患者做自主股四头肌等长收缩及踝、足趾的趾屈、背伸训练，以保持肌张力；在麻酔消失后每天由责任护士对患肢髋关节上下直至踝部肌肤进行按摩拿捏，2次/d，共10 d。术后2～3 d可加大关节活动范围：直腿抬高30°轻微屈髋、屈膝等，每次10～15次，但屈髋不能超过90°，以防止假体脱出[3]。(2)术后5～14 d，术后疼痛减轻后，可协助患者坐起做轻度(60°)屈髋练习，3次/d，15～20 min/次，患者无不良反应后练习床边站立，每天2～3次，进而练习下床行走。具体方法：患者双手拉住床上吊环或扶手，健肢膝关节屈曲用力支撑床面，患肢保持中立位，由护士一手托起足跟，一手托腘窝，后将患肢轻放地上，坐位5～6 min，适应后床边站立练习。(3)术后3～4周，此时可借助拐杖或助行器练习行走，护理人员在旁协助，健肢在前患肢跟后，脚尖先着地，部份负重至完全负重，在转弯时应缓慢转向，严防髋部突然旋转造成假体脱出，2～3次/d，15～20 min/次。(4)术后5～12周，继续进行股四头肌等长收缩，踝及趾关节跖屈背伸训练，屈髋练习时不能超过90°，不盘腿，不患侧卧，可在扶手帮助下练习下蹲，上楼梯练习，上楼时健肢先上，在助行器或扶手支撑下患肢跟上，下楼梯时助行器先下，健肢在后。训练时应有护士或家属在旁边指导，扶持保护，防止意外发生。3个月后让患者自行加大训练力度，学习穿鞋、袜等，直至生活自理。康复训练必须视患者体质情况而定，不可急功近利[4]。
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1.2.4 中西结合，辩证施护 本组患者在术后第1天起，开始用笔者所在医院自制中药袋(方略)熏敷切口周围肌群及膝关节上下肌肉，2次/d，共10 d。方法：将中草药加工成粉，加入笔者医院自制跌打酒拌匀后装入布袋，置锅内蒸热，然后把湿热药袋置于股、膝两侧，盖上薄膜，利用其药袋热蒸汽熏蒸局部，待温度适宜后直接敷于大腿及膝关节周围，以加速静脉回流，消肿止痛，防止深静脉血栓形成。另外根据骨折不同时期服用笔者所在医院药厂自制中草药片：正骨1、2、3号片。骨折早期服正骨1号片，由三七、红花、大罗伞、香附等中药制成，可活血化瘀、消肿止痛，共服5～7 d。骨折中期服正骨2号片，由当归、土鳖、横经席等中药制成，可起强筋健骨、接骨舒筋等作用，共服1个月。骨折后期服正骨3号片，方为黄芪、杜仲、鸡血藤、千斤拔等组成，可壮肾强筋、健骨理伤，共服1个月，以上三种正骨片效果很好，患者满意度极高，每天按医嘱由护士按时发服。, http://www.100md.com(陈红)
【关键词】 人工髋关节置换； 早期康复干预； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)30-0082-02
人工髋关节置换已成为髋关节毁损、病变的常规治疗手段。笔者所在医院开展本术式多年，2013年总数就达到560例。人工全髋关节置换术后患者如长时间卧床，长时间的关节和肌肉活动受限，局部血液和淋巴淤滞，造成肌肉废用性萎缩，骨骼钙流失造成骨质疏松，关节活动度和牢固性改变，造成关节活动受限[1]。但成熟的置换技术需要高质量的早期康复护理训练干预，才能取得好的临床结果。通过早期下床康复训练，能使踝、膝、髋关节的肌力及活动度协调性尽快恢复，这样更有利于下肢的静脉回流，从而减少深静脉血栓的可能，防止肌肉和关节的粘连，减少纤维组织的限制，从而缓解了关节的疼痛，改善关节功能及活动度[2]。为此笔者所在医院制定了系统、有效的早期康复护理训练措施，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共560例，其中男278例，女282例，年龄54～81岁，平均71岁，术前X线片视髋关节严重损坏，功能丧失。全部行人工髋关节置换术。
1.2 护理方法 1.2.1 术前宣教 由于本病活动不便，病程较长，严重影响肢体的生理功能。导致生活能力下降，心理负担沉重，患者易产生抑郁情绪。因此，在为患者治疗护理时，态度和蔼，耐心解答，多与患者交谈，了解其心理状态，给予照顾和帮助，使患者产生亲切感。同时要积极做好患者的家属工作，帮助患者稳定情绪，使患者对手术充满信心，从而积极配合治疗。同时将人工髋关节置换知识，手术治疗方案，术后早期下床活动的好处作成书面材料，在患者入院后发放给患者及家属阅读，使其了解早期下床活动的好处，介绍在院且接受早期下床的患者给其认识，与患者进行互动，改变患者认为早期下床影响患肢肢体功能的想法，消除紧张心理，取得患者的信任及主动配合。此阶段的目的主要是让患者了解手术的目的，手术过程，手术器材，手术对髋关节功能的恢复，术后康复训练的方法和步骤。由于本组患者多为中老年人，其理解力，记忆力均已减退，所以笔者所在医院把术前术后康复训练的具体方法自制成多媒体视频，于术前术后反复放给患者看，使其形象化，容易掌握。
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1.2.2 术前锻炼 遵循“个体化、渐进性、全面性”的原则制定锻炼计划。术前锻炼的目的是让患者掌握正确的功能锻炼方法，避免术后因手术刺激不能有效地锻炼。首先将患者安置在有拉环的床上，训练引体向上运动，双手拉拉环或双肘关节及健侧下肢曲屈支撑抬臀，每天15～30次；选择较低便盆，女患者可自制小便器，贴于外阴部小便，便盆从健侧入出，减少疼痛，防止压伤。深呼吸及咳嗽锻炼，2次/d，10～15 min/次，或依据年龄大小吹中号或大号气球，以提高肺活量。股四头肌锻炼，肢体外展15°～30°中立位，膝部伸直下压，脚尖用力上勾，并股四头肌等长收缩，坚持10～15 s后，放松，每次做30 min，4～5次/d；股二头肌锻炼，患肢中立位，足跟用力下压，膝关节伸直，踝关节背伸屈曲，坚持10～15 s，放松，每次做30 min，4～5次/d，两种肌力锻炼可同时做。关节锻炼，下肢关节功能康复器(CPM)锻炼，活动膝髋关节，指推髌骨，上下左右推动髌骨，防止关节粘连，直腿抬高，坐立或卧位，背伸足部，将整个下肢抬起，足跟离床10～20 cm，髋关节屈曲不能超过90°。关节活动均为3～5次/d，15～30 min/次。日常生活活动锻炼：教会患者如何在中立位及点地负重，如何正确使用拐杖及助行器不负重行走等一系列的训练程序。尽量卧床休息，减少肢体负重活动。
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1.2.3 术后护理 (1)术后1～4 d术肢置于外展中立位。术后第1天，教会患者做自主股四头肌等长收缩及踝、足趾的趾屈、背伸训练，以保持肌张力；在麻酔消失后每天由责任护士对患肢髋关节上下直至踝部肌肤进行按摩拿捏，2次/d，共10 d。术后2～3 d可加大关节活动范围：直腿抬高30°轻微屈髋、屈膝等，每次10～15次，但屈髋不能超过90°，以防止假体脱出[3]。(2)术后5～14 d，术后疼痛减轻后，可协助患者坐起做轻度(60°)屈髋练习，3次/d，15～20 min/次，患者无不良反应后练习床边站立，每天2～3次，进而练习下床行走。具体方法：患者双手拉住床上吊环或扶手，健肢膝关节屈曲用力支撑床面，患肢保持中立位，由护士一手托起足跟，一手托腘窝，后将患肢轻放地上，坐位5～6 min，适应后床边站立练习。(3)术后3～4周，此时可借助拐杖或助行器练习行走，护理人员在旁协助，健肢在前患肢跟后，脚尖先着地，部份负重至完全负重，在转弯时应缓慢转向，严防髋部突然旋转造成假体脱出，2～3次/d，15～20 min/次。(4)术后5～12周，继续进行股四头肌等长收缩，踝及趾关节跖屈背伸训练，屈髋练习时不能超过90°，不盘腿，不患侧卧，可在扶手帮助下练习下蹲，上楼梯练习，上楼时健肢先上，在助行器或扶手支撑下患肢跟上，下楼梯时助行器先下，健肢在后。训练时应有护士或家属在旁边指导，扶持保护，防止意外发生。3个月后让患者自行加大训练力度，学习穿鞋、袜等，直至生活自理。康复训练必须视患者体质情况而定，不可急功近利[4]。
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1.2.4 中西结合，辩证施护 本组患者在术后第1天起，开始用笔者所在医院自制中药袋(方略)熏敷切口周围肌群及膝关节上下肌肉，2次/d，共10 d。方法：将中草药加工成粉，加入笔者医院自制跌打酒拌匀后装入布袋，置锅内蒸热，然后把湿热药袋置于股、膝两侧，盖上薄膜，利用其药袋热蒸汽熏蒸局部，待温度适宜后直接敷于大腿及膝关节周围，以加速静脉回流，消肿止痛，防止深静脉血栓形成。另外根据骨折不同时期服用笔者所在医院药厂自制中草药片：正骨1、2、3号片。骨折早期服正骨1号片，由三七、红花、大罗伞、香附等中药制成，可活血化瘀、消肿止痛，共服5～7 d。骨折中期服正骨2号片，由当归、土鳖、横经席等中药制成，可起强筋健骨、接骨舒筋等作用，共服1个月。骨折后期服正骨3号片，方为黄芪、杜仲、鸡血藤、千斤拔等组成，可壮肾强筋、健骨理伤，共服1个月，以上三种正骨片效果很好，患者满意度极高，每天按医嘱由护士按时发服。, http://www.100md.com(陈红)